CT 시계 도구 타당성 조사

배경

뇌졸중은 전 세계적으로 높은 장애율과 사망율을 초래하는 주요 건강 문제입니다. 대부분의 뇌졸중(약 85%)은 동맥 혈관이 막혀서 발생하는 허혈로 인해 발생합니다. 혈관 막힘을 제거하여 뇌졸중 후 장애율과 사망율을 줄일 수 있는 두 가지 효과적인 치료법이 있습니다. 그러나 두 치료법 모두 안전한 배송을 위해 시간 제한이 있습니다. 혈전용해제는 주사약을 사용하여 혈전을 분해하며 뇌졸중 발병 후 4.5시간(알테플라제에 대한 유럽 허가 시간 제한) 이내에 사용해야 합니다. 혈전제거술은 동맥 내부에 삽입된 카테터를 사용하여 혈전을 빼내는 수술 절차이며 일반적으로 뇌졸중 발병 후 6시간으로 제한됩니다.

불행하게도 허혈성 뇌졸중 환자의 약 20%는 증상 발현 시점을 알 수 없는데, 이는 대개 환자가 증상이 나타나면서 잠에서 깨어나거나 쓰러진 채로 발견되기 때문입니다. 이러한 환자들은 전통적으로 치료가 거부되어 왔지만, 최근 연구에 따르면 첨단 뇌 영상 방법(예: CT 관류 또는 MRI)을 사용하면 알려진 뇌졸중 발병 시간이 없어도 안전하게 치료할 수 있는 환자를 식별할 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 고급 영상 방법은 특히 선진국의 주요 치료 센터 외부에서는 급성 뇌졸중 평가에 널리 사용되지 않습니다. 예를 들어, 스코틀랜드에서는 필요한 모든 사람에게 고급 뇌 영상을 제공하는 것이 여전히 어렵습니다. 일반(비증강) CT는 훨씬 더 널리 이용 가능하며 전 세계 대부분의 뇌졸중 환자를 위한 표준 즉시 평가 방법입니다.

허혈성 뇌졸중이 진행됨에 따라 일반 CT에서 손상된 뇌는 서서히 변화하기 시작하며, 허혈성 병변은 부종과 부종과 함께 점점 더 뚜렷해집니다. 이러한 변화는 조직이 어두워지는 것으로 보이며 이는 CT 감쇠의 감소를 나타냅니다.

연구자들은 CT Clock Tool인 일반 CT 뇌 영상의 감쇠 측정만을 사용하여 개별 환자의 허혈성 뇌졸중 발병 시간을 추정하는 방법을 개발했습니다.

이론적 해석

뇌졸중 발병 시간을 추정하기 위해 제안된 CT 시계 도구 방법(따라서 효과적인 치료에 대한 개별 환자의 적격성을 명확히 함)은 현재 사용 가능한 고급 방법(CT 관류 또는 MRI)보다 급성 환경에서 사용하기가 훨씬 간단합니다.

CT 시계 도구는 특정 환자에 대한 구체적인 시간 추정치를 제공할 수 있습니다. 이러한 추정치는 비증강 CT 스캔에서 몇 초 내에 수동으로 획득할 수 있는 간단한 뇌 측정에서 파생되며, 다른 영상 또는 전문 보기 소프트웨어가 필요하지 않습니다. 구체적으로, 사용자(예: 뇌졸중 임상의 또는 방사선 전문의)는 눈에 보이는 허혈성 병변과 동등한 정상 뇌의 감쇠를 측정하여 CT 감쇠 비율(허혈성 뇌 감쇠 ¼ 정상 뇌 감쇠)을 도출합니다.

초기 테스트에서는 0.82보다 큰 감쇠 비율이 4.5시간 미만의 CT 시간(예: 알테플라제를 사용한 혈전용해제에 대한 유럽 기한 내). 이 임계값에서 CT 시계 도구는 뇌졸중 증상 발병 후 4.5시간 이내에 환자를 올바르게 분류하는 데 민감도가 97%, 특이도가 83%입니다. 또한 연구자들은 비증강 CT와 CT 관류(CTP)를 동시에 획득할 때 나타나는 연관성을 테스트했습니다. CT 감쇠 비율은 영향을 받은 뇌 조직이 생존 가능한 상태로 유지될 가능성이 있음을 나타내는 CTP 모양과 비교되었습니다. 즉, CTP가 없는 경우 0.87보다 큰 CT 감쇠율은 생존 가능한 뇌 조직을 식별하는 데 민감도가 86%이고 특이도가 91%입니다(따라서 치료로 이익을 얻을 가능성이 가장 높습니다).

장기적인 목표는 CT 시계 도구를 일상적인 임상 진료, 특히 급성 치료에 대한 환자 적격성을 평가하기 위한 대체 또는 고급 방법을 제공할 수 없는 센터에 통합하는 것입니다.

이 현재 연구는 이 방법을 실시간으로 사용하는 실용성을 평가하고 임상 치료에 대한 잠재적 영향을 평가하기 위한 최초의 전향적 임상 타당성 평가를 제공하려고 합니다. 본 분석의 결과는 뇌졸중 발병 시기를 알 수 없는 경우 혈전용해제 및/또는 혈전제거술 치료에 대한 환자의 적격성을 결정하는 데 CT 시계 도구를 안전하게 사용할 수 있는지 여부를 평가하기 위한 향후 무작위 대조 시험의 설계에 도움이 될 것입니다. 지연됩니다.