急诊科高流量鼻插管氧疗的最佳时机和失败预测：前瞻性观察性单中心研究

本研究针对在延世大学 Severance 医院急诊科 (ED) 接受高流量鼻插管 (HFNC) 治疗的成年患者。 急诊科就诊的急性缺氧性呼吸衰竭患者接受常规氧疗作为初始治疗，除非需要立即气管插管。 最初主要应用部分再呼吸氧气面罩。 如果经过此类治疗后患者病情仍没有改善，患者将接受 HFNC 或气管插管。 然而，可能的治疗范围尚未研究，特别是在 ED 中。 决定是根据负责医务人员的个人经验做出的。 对最终失败的患者应用 HFNC 可能会导致插管延迟和死亡率增加。 由于这些原因，诸如ROX指数和HACOR评分之类的故障预测模型被开发出来。 然而，此类模型大多基于重症监护病房研究并应用 HFNC 之后。 因此，在应用 HFNC 之前建立故障预测模型以及现有模型在 ED 中的有效性是必要的。

本研究是一项前瞻性观察性研究，遵循适用于患者的标准治疗指南以及患者治疗过程中主治医师的判断。 在应用 HFNC 之前，测定患者的呼吸频率、脉搏频率、血压、SpO2、PaO2、PaCO2、GCS 评分，并使用氧分析仪（MaxO2+AE，Maxtec，美国）测量上唇上方的 FiO2。 从这些数据中，可得出 ROX 指数（SF 比率/呼吸频率）、ROX-HR（ROX 指数/脉率）、POX 指数（PF 比率/呼吸频率）、POX-HR（POX 指数/脉率）和 HACOR 评分（计算心率、酸中毒、意识、氧合、呼吸频率。 还测量了 HFNC 应用时的设置（流量、FiO2、温度）。 在应用 HFNC 后 30 分钟、1 小时、2 小时、4 小时、6 小时和 12 小时检查相同的指数和 HFNC 设置。 为了患者的舒适度，在 30 分钟时另外确定使用 5 点 Likert 量表的改良 Borg 评分和舒适量表。 主要结局是 28 天时 HFNC 失败（由气管插管定义）。 其他结果包括急诊室插管情况以及通过电话采访收集的 28 天和 90 天死亡率。

绘制基线、30 分钟、1 小时、2 小时、4 小时、6 小时和 12 小时处 ROX 指数、HACOR 评分、ROX-HR 和 POX-HR 的受试者工作曲线作为结果。 比较上述指数的曲线下面积，并根据约登指数选择指数 J 的最大值作为截止值。 根据截止值创建二元变量，并执行多变量逻辑回归分析。 还考虑了最大特异性的截止值，表明可以应用 HFNC 的指标的下限。