Momento óptimo y predicción del fracaso de la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en el departamento de urgencias: estudio prospectivo observacional de un solo centro

Este estudio está dirigido a pacientes adultos tratados con cánula nasal de alto flujo (HFNC) en el departamento de emergencias (DE) del hospital Severance de la Universidad de Yonsei. Los pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda que acuden al servicio de urgencias reciben oxigenoterapia convencional como tratamiento inicial, a menos que se requiera intubación endotraqueal inmediata. Al principio se utilizan principalmente máscaras de oxígeno con reinhalación parcial. Si la condición del paciente no mejora a pesar de dicho tratamiento, el paciente recibe HFNC o intubación endotraqueal. Sin embargo, no se ha estudiado el posible rango de tratamiento, especialmente en la DE. Las decisiones se toman en base a la experiencia personal del personal médico a cargo. La aplicación de HFNC a pacientes que finalmente fracasan puede provocar un retraso en la intubación y un aumento de la mortalidad. Por estos motivos se han desarrollado modelos de predicción de fallos, como el índice ROX y la puntuación HACOR. Sin embargo, estos modelos se basan principalmente en estudios de unidades de cuidados intensivos y después de la aplicación de HFNC. Por lo tanto, son necesarios un modelo de predicción de fallas en el momento anterior a la aplicación de HFNC y la eficacia de los modelos existentes en el servicio de urgencias.

Este estudio es un estudio observacional prospectivo y sigue las pautas de tratamiento estándar aplicadas al paciente y el criterio del médico tratante durante el proceso de tratamiento del paciente. Inmediatamente antes de aplicar HFNC, se determinan la frecuencia respiratoria, la frecuencia del pulso, la presión arterial, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, puntuación GCS del paciente y se mide la FiO₂ sobre los labios superiores utilizando un analizador de oxígeno (MaxO2+AE, Maxtec, EE. UU.). A partir de estos datos, se obtuvo el índice ROX (índice SF/frecuencia respiratoria), ROX-HR (índice ROX/frecuencia del pulso), índice POX (relación PF/frecuencia respiratoria), POX-HR (índice POX/frecuencia del pulso) y puntuación HACOR ( Se calculan Frecuencia Cardíaca, Acidosis, Conciencia, Oxigenación, Frecuencia Respiratoria). También se miden los ajustes (caudal, FiO₂, temperatura) en el momento de la aplicación de HFNC. Los mismos índices y configuraciones de HFNC se verifican 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas y 12 horas después de aplicar HFNC. La puntuación de Borg modificada y la escala de comodidad que utilizan una escala Likert de 5 puntos se determinan adicionalmente a los 30 minutos para la comodidad del paciente. El resultado primario es el fracaso de la CNAF a los 28 días, definido por intubación endotraqueal. Otros resultados incluyen la intubación en el servicio de urgencias y la mortalidad a los 28 y 90 días recopilados mediante entrevista telefónica.

Para los resultados se dibuja la curva operativa del receptor para el índice ROX, la puntuación HACOR, ROX-HR y POX-HR al inicio del estudio, 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas y 12 horas. Se compara el área bajo la curva de los índices anteriores y se eligen los valores de corte con el valor máximo del índice J según el índice de Youden. Se crea una variable binaria en función de los valores de corte y se realizan análisis de regresión logística multivariable. También se invierten valores de corte para la máxima especificidad, lo que sugiere el límite inferior del indicador al que se puede aplicar HFNC.