응급실에서 고유량 비강 캐뉼라 산소 요법의 최적 시기 및 실패 예측: 전향적 관찰 단일 센터 연구

본 연구는 연세대학교 세브란스병원 응급실에서 고유량 비강 캐뉼라(HFNC) 치료를 받은 성인 환자를 대상으로 합니다. 응급실에 나타난 급성 저산소성 호흡 부전 환자는 즉각적인 기관내 삽관이 필요하지 않은 한 초기 치료로 기존 산소 요법을 받습니다. 부분재호흡산소마스크를 주로 적용한다. 이러한 치료에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않는 경우에는 HFNC나 기관내삽관술을 시행하게 됩니다. 그러나 특히 응급실에서 가능한 치료 범위는 연구되지 않았습니다. 담당 의료진의 개인적인 경험을 바탕으로 결정됩니다. 결국 실패하는 환자에게 HFNC를 적용하면 삽관이 지연되고 사망률이 높아질 수 있습니다. 이러한 이유로 ROX 지수, HACOR 점수 등의 고장 예측 모델이 개발되었습니다. 그러나 이러한 모델은 대부분 중환자실 연구와 HFNC 적용 후를 기반으로 합니다. 따라서 HFNC 적용 전 시점의 고장 예측 모델과 ED에서는 기존 모델의 유효성이 필요하다.

본 연구는 전향적 관찰 연구로서 환자에게 적용되는 표준 치료 지침과 환자의 치료 과정 중 주치의의 판단을 따른다. HFNC 적용 직전에 환자의 호흡수, 맥박수, 혈압, SpO2, PaO2, PaCO2, GCS 점수를 측정하고, 산소분석기(MaxO2+AE, Maxtec, USA)를 이용하여 윗입술 위 FiO2를 측정한다. 이 데이터에서 ROX 지수(SF 비율/호흡수), ROX-HR(ROX 지수/맥박수), POX 지수(PF 비율/호흡수), POX-HR(POX 지수/맥박수) 및 HACOR 점수( 심박수, 산증, 의식, 산소화, 호흡수)가 계산됩니다. HFNC 적용 시 설정(유량, FiO2, 온도)도 측정됩니다. HFNC 적용 후 30분, 1시간, 2시간, 4시간, 6시간, 12시간에 동일한 지수와 HFNC 설정을 확인합니다. 환자의 편안함을 위해 Modified Borg 점수와 5점 Likert 척도를 사용한 편안함 척도를 30분에 추가로 측정합니다. 일차 결과는 기관내 삽관으로 정의되는 28일차 HFNC 실패입니다. 다른 결과에는 응급실 삽관과 전화 인터뷰를 통해 수집된 28일 및 90일 사망률이 포함됩니다.

결과에 대해 기준선, 30분, 1시간, 2시간, 4시간, 6시간 및 12시간의 ROX 지수, HACOR 점수, ROX-HR 및 POX-HR에 대한 수신기 작동 곡선이 그려집니다. 위 지수의 곡선 아래 면적을 비교하고 Youden's Index에 의해 지수 J의 최대값으로 컷오프 값을 선택합니다. 컷오프 값을 기반으로 이진 변수가 생성되고 다변수 로지스틱 회귀 분석이 수행됩니다. 최대 특이성을 위한 컷오프 값도 투자되어 HFNC가 적용될 수 있는 지표의 하한을 제안합니다.