Оптимальное время и прогноз неудачи оксигенотерапии с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении неотложной помощи: проспективное обсервационное одноцентровое исследование

Это исследование нацелено на взрослых пациентов, получавших лечение с помощью назальной канюли с высоким потоком (HFNC) в отделении неотложной помощи (ED) больницы Северанс университета Йонсей. Пациенты с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, поступающие в отделение неотложной помощи, получают традиционную кислородную терапию в качестве первоначального лечения, если не требуется немедленная эндотрахеальная интубация. Поначалу в основном применяются кислородные маски с частичным возвратным дыханием. Если состояние пациента, несмотря на такое лечение, не улучшается, пациенту проводят ВЧНК или эндотрахеальную интубацию. Однако возможный диапазон лечения не изучен, особенно при ЭД. Решения принимаются на основе личного опыта ответственного медицинского персонала. Применение HFNC у пациентов, которые в конечном итоге потерпели неудачу, может привести к задержке интубации и увеличению смертности. По этим причинам были разработаны модели прогнозирования отказов, такие как индекс ROX и показатель HACOR. Однако такие модели в основном основаны на исследованиях в отделениях интенсивной терапии и после применения HFNC. Следовательно, необходимы модель прогнозирования отказов на момент применения HFNC и эффективность существующих моделей в ЭД.

Это исследование является проспективным обсервационным и следует стандартным рекомендациям по лечению, применяемым к пациенту, и решению лечащего врача в процессе лечения пациента. Непосредственно перед применением ВЧНК у пациента определяют частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, показатель GCS, а также измеряют FiO₂ над верхней губой с помощью анализатора кислорода (MaxO2+AE, Maxtec, США). На основании этих данных рассчитывали индекс ROX (соотношение SF/частота дыхания), ROX-HR (индекс ROX/частота пульса), индекс POX (соотношение PF/частота дыхания), POX-HR (индекс POX/частота пульса) и показатель HACOR ( Рассчитываются частота сердечных сокращений, ацидоз, сознание, оксигенация, частота дыхания). Также измеряются настройки (скорость потока, FiO₂, температура) во время применения HFNC. Те же показатели и настройки HFNC проверяются через 30 минут, 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов и 12 часов после применения HFNC. Для комфорта пациента дополнительно через 30 минут определяют модифицированную оценку Борга и шкалу комфорта с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта. Первичным результатом является неэффективность HFNC через 28 дней, определяемая эндотрахеальной интубацией. Другие исходы включают интубацию в отделении неотложной помощи и смертность на 28-й и 90-й день, полученные в ходе телефонного интервью.

Для результатов построены рабочие кривые приемника для индекса ROX, показателя HACOR, ROX-HR и POX-HR на исходном уровне, через 30 минут, 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов и 12 часов. Сравниваются площади под кривой вышеуказанных индексов и выбираются пороговые значения с максимальным значением индекса J по индексу Юдена. Бинарная переменная создается на основе значений отсечения и выполняется многопараметрический логистический регрессионный анализ. Также включены пороговые значения для максимальной специфичности, предполагающие нижний предел показателя, к которому можно применять HFNC.