Optimal timing och misslyckande förutsägelse av syreterapi i näskanylen med högt flöde på akutmottagningen: Prospektiv observationsstudie med ett enda center

Denna studie riktar sig till vuxna patienter som behandlas med högflödesnäskanyl (HFNC) på akutmottagningen (ED) på Severance-sjukhuset, Yonsei-universitetet. Patienter med akut hypoxisk andningssvikt som presenterar sig på ED får konventionell syrgasbehandling som initial behandling om inte omedelbar endotrakeal intubation krävs. Syrgasmasker med partiell återandning appliceras huvudsakligen i början. Om patientens tillstånd inte förbättras trots sådan behandling får patienten HFNC eller endotrakeal intubation. Emellertid har möjliga behandlingsintervall inte studerats, särskilt vid ED. Beslut fattas utifrån den ansvariga medicinska personalens personliga erfarenheter. Att tillämpa HFNC på patienter som till slut misslyckas kan leda till försenad intubation och ökad dödlighet. Förutsägelsemodeller för misslyckanden som ROX-index och HACOR-poäng har utvecklats på grund av sådana skäl. Sådana modeller är dock mestadels baserade på intensivvårdsstudier och efter tillämpning av HFNC. Därför är misslyckandemodell vid tidpunkten före tillämpning av HFNC och effektiviteten av befintliga modeller i ED nödvändiga.

Denna studie är en prospektiv observationsstudie och följer de standardbehandlingsriktlinjer som tillämpas på patienten och den behandlande läkarens bedömning under patientens behandlingsprocess. Omedelbart före applicering av HFNC bestäms patientens andningsfrekvens, puls, blodtryck, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, GCS-poäng och FiO₂ mäts ovanför överläpparna med hjälp av oxygenanalysator (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Från dessa data, ROX-index (SF-förhållande/andningsfrekvens), ROX-HR (ROX-index/pulsfrekvens), POX-index (PF-förhållande/andningsfrekvens), POX-HR (POX-index/pulsfrekvens) och HACOR-poäng ( Hjärtfrekvens, acidos, medvetande, syresättning, andningsfrekvens) beräknas. Inställningarna (flödeshastighet, FiO₂, temperatur) vid tidpunkten för HFNC-applikationen mäts också. Samma index och HFNC-inställningar kontrolleras 30 minuter, 1 timme, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar och 12 timmar efter tillämpning av HFNC. Modifierad Borg-poäng och komfortskala med 5-punkts Likert-skala bestäms dessutom efter 30 minuter för patientens komfort. Primärt resultat är HFNC-fel efter 28 dagar, definierat av endotrakeal intubation. Andra resultat inkluderar intubation vid ED och dödlighet vid 28 och 90 dagar insamlad genom telefonintervju.

Mottagarens driftkurva för ROX-index, HACOR-poäng, ROX-HR och POX-HR vid baslinjen, 30 minuter, 1 timme, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar och 12 timmar ritas för resultaten. Ytan under kurvan för ovanstående index jämförs och gränsvärdena väljs med maximalt värde på index J av Youdens Index. En binär variabel skapas baserat på cutoff-värdena och multivariabla logistiska regressionsanalyser utförs. Cutoff-värden för maximal specificitet har också investerats vilket föreslår den nedre gränsen för indikatorn som HFNC kan tillämpas på.