Optimales Timing und Fehlervorhersage der High-Flow-Nasenkanülen-Sauerstofftherapie in der Notaufnahme: Prospektive Beobachtungsstudie mit einem einzigen Zentrum

Diese Studie richtet sich an erwachsene Patienten, die in der Notaufnahme des Severance Hospital der Yonsei-Universität mit einer High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) behandelt werden. Patienten mit akuter hypoxischer Ateminsuffizienz, die sich in der Notaufnahme vorstellen, erhalten als Erstbehandlung eine konventionelle Sauerstofftherapie, es sei denn, eine sofortige endotracheale Intubation ist erforderlich. Zunächst werden überwiegend Sauerstoffmasken mit partieller Rückatmung eingesetzt. Wenn sich der Zustand des Patienten trotz einer solchen Behandlung nicht verbessert, erhält der Patient eine HFNC oder eine endotracheale Intubation. Allerdings wurden mögliche Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere bei ED, nicht untersucht. Entscheidungen werden auf der Grundlage der persönlichen Erfahrung des verantwortlichen medizinischen Personals getroffen. Die Anwendung von HFNC bei Patienten, die letztendlich versagen, kann zu einer verzögerten Intubation und einer erhöhten Mortalität führen. Aus diesen Gründen wurden Fehlervorhersagemodelle wie der ROX-Index und der HACOR-Score entwickelt. Allerdings basieren solche Modelle meist auf Studien auf der Intensivstation und nach Anwendung von HFNC. Daher sind ein Fehlervorhersagemodell zum Zeitpunkt vor der Anwendung von HFNC und die Wirksamkeit bestehender Modelle bei ED erforderlich.

Diese Studie ist eine prospektive Beobachtungsstudie und folgt den Standardbehandlungsrichtlinien, die auf den Patienten angewendet werden, und dem Urteil des behandelnden Arztes während des Behandlungsprozesses des Patienten. Unmittelbar vor der Anwendung von HFNC werden Atemfrequenz, Pulsfrequenz, Blutdruck, SpO₂, PaO₂, PaCO₂ und GCS-Score des Patienten bestimmt und FiO₂ über den Oberlippen mit einem Sauerstoffanalysator (MaxO2+AE, Maxtec, USA) gemessen. Aus diesen Daten werden ROX-Index (SF-Verhältnis/Atemfrequenz), ROX-HR (ROX-Index/Pulsfrequenz), POX-Index (PF-Verhältnis/Atemfrequenz), POX-HR (POX-Index/Pulsfrequenz) und HACOR-Score ( Herzfrequenz, Azidose, Bewusstsein, Sauerstoffversorgung, Atemfrequenz) werden berechnet. Außerdem werden die Einstellungen (Durchflussrate, FiO₂, Temperatur) zum Zeitpunkt der HFNC-Anwendung gemessen. Die gleichen Indizes und HFNC-Einstellungen werden 30 Minuten, 1 Stunde, 2 Stunden, 4 Stunden, 6 Stunden und 12 Stunden nach der Anwendung von HFNC überprüft. Der modifizierte Borg-Score und die Komfortskala mithilfe der 5-Punkte-Likert-Skala werden zusätzlich nach 30 Minuten ermittelt, um den Komfort des Patienten zu gewährleisten. Primärer Endpunkt ist ein HFNC-Versagen nach 28 Tagen, definiert durch endotracheale Intubation. Zu den weiteren Ergebnissen gehören die Intubation bei Notaufnahme und die Mortalität nach 28 und 90 Tagen, die durch Telefoninterviews erhoben wurden.

Für die Ergebnisse wird die Receiver-Operating-Kurve für ROX-Index, HACOR-Score, ROX-HR und POX-HR zu Studienbeginn, 30 Minuten, 1 Stunde, 2 Stunden, 4 Stunden, 6 Stunden und 12 Stunden gezeichnet. Die Fläche unter der Kurve der oben genannten Indizes wird verglichen und die Grenzwerte werden mit dem Maximalwert des Index J nach dem Youden-Index ausgewählt. Basierend auf den Grenzwerten wird eine binäre Variable erstellt und multivariable logistische Regressionsanalysen durchgeführt. Es werden auch Grenzwerte für maximale Spezifität angegeben, die die Untergrenze des Indikators angeben, auf den HFNC angewendet werden kann.