Optimal timing og sviktprediksjon av oksygenterapi i nesekanyle med høy flyt i akuttmottaket: Prospektiv observasjonsstudie med enkeltsenter

Denne studien retter seg mot voksne pasienter behandlet med høystrøms nesekanyle (HFNC) ved akuttmottaket (ED) ved Severance sykehus, Yonsei universitet. Pasienter med akutt hypoksisk respirasjonssvikt som presenterer seg for ED får konvensjonell oksygenbehandling som initial behandling med mindre umiddelbar endotrakeal intubasjon er nødvendig. Delvis gjenpustende oksygenmasker brukes hovedsakelig først. Dersom pasientens tilstand ikke bedres til tross for slik behandling, får pasienten HFNC eller endotrakeal intubasjon. Imidlertid er mulig behandlingsområde ikke studert, spesielt ved ED. Beslutninger tas basert på personlig erfaring til ansvarlig medisinsk personell. Bruk av HFNC på pasienter som til slutt mislykkes kan føre til forsinket intubasjon og økt dødelighet. Feilprediksjonsmodeller som ROX-indeks og HACOR-score er utviklet på grunn av slike årsaker. Imidlertid er slike modeller for det meste basert på intensivavdelingsstudier og etter bruk av HFNC. Derfor er feilprediksjonsmodell på tidspunktet før bruk av HFNC og effektiviteten til eksisterende modeller i ED nødvendig.

Denne studien er en prospektiv observasjonsstudie og følger standard behandlingsretningslinjer som brukes på pasienten og den behandlende legens vurdering under pasientens behandlingsprosess. Umiddelbart før påføring av HFNC bestemmes pasientens respirasjonsfrekvens, pulsfrekvens, blodtrykk, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, GCS-score, og FiO₂ måles over overleppene ved hjelp av oksygenanalysator (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Fra disse dataene, ROX-indeks (SF-forhold/respirasjonsfrekvens), ROX-HR (ROX-indeks/pulsfrekvens), POX-indeks (PF-forhold/respirasjonsfrekvens), POX-HR (POX-indeks/pulsfrekvens) og HACOR-score ( Hjertefrekvens, acidose, bevissthet, oksygenering, respirasjonsfrekvens) beregnes. Innstillingene (strømningshastighet, FiO₂, temperatur) på tidspunktet for HFNC-påføring blir også målt. De samme indeksene og HFNC-innstillingene kontrolleres 30 minutter, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer og 12 timer etter bruk av HFNC. Modifisert Borg-score og komfortskala ved bruk av 5-punkts Likert-skala bestemmes i tillegg etter 30 minutter for pasientens komfort. Primært resultat er HFNC-svikt etter 28 dager, definert ved endotrakeal intubasjon. Andre utfall inkluderer intubasjon i ED og dødelighet ved 28 og 90 dager samlet gjennom telefonintervju.

Mottakerdriftskurven for ROX-indeks, HACOR-score, ROX-HR og POX-HR ved baseline, 30 minutter, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer og 12 timer er tegnet for resultatene. Arealet under kurven til de ovennevnte indeksene sammenlignes og grenseverdier velges med maksimal verdi av indeks J av Youdens indeks. En binær variabel lages basert på cutoff-verdiene og multivariable logistiske regresjonsanalyser utføres. Cutoff-verdier for maksimal spesifisitet er også investert som antyder den nedre grensen for indikatoren som HFNC kan brukes på.