Optimal timing og fejlforudsigelse af High Flow Nasal Kanyle Oxygen Therapy i Akutafdelingen: Prospektiv observationel Single Center Study

Denne undersøgelse er rettet mod voksne patienter, der er behandlet med high flow nasal cannula (HFNC) på akutafdelingen (ED) på Severance hospitalet, Yonsei University. Patienter med akut hypoxisk respirationssvigt, der præsenterer sig for ED, modtager konventionel oxygenbehandling som indledende behandling, medmindre øjeblikkelig endotracheal intubation er påkrævet. Iltmasker med delvis genånding påføres hovedsagelig i starten. Hvis patientens tilstand ikke forbedres på trods af en sådan behandling, får patienten HFNC eller endotracheal intubation. Det mulige behandlingsområde er dog ikke blevet undersøgt, især ved ED. Beslutninger træffes på baggrund af personlige erfaringer fra det ansvarlige lægepersonale. Anvendelse af HFNC til patienter, der til sidst fejler, kan føre til forsinket intubation og øget dødelighed. Fejlforudsigelsesmodeller såsom ROX-indeks og HACOR-score er blevet udviklet på grund af sådanne årsager. Sådanne modeller er dog for det meste baseret på intensivafdelingsundersøgelser og efter anvendelse af HFNC. Derfor er fejlforudsigelsesmodel på tidspunktet før anvendelse af HFNC og effektiviteten af ​​eksisterende modeller i ED nødvendige.

Denne undersøgelse er en prospektiv observationsundersøgelse og følger de standardbehandlingsretningslinjer, der anvendes på patienten og den behandlende læges vurdering under patientens behandlingsforløb. Umiddelbart før påføring af HFNC bestemmes patientens respirationsfrekvens, pulsfrekvens, blodtryk, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, GCS-score, og FiO₂ måles over overlæberne ved hjælp af oxygenanalysator (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Ud fra disse data, ROX-indeks (SF-forhold/respirationsfrekvens), ROX-HR (ROX-indeks/pulsfrekvens), POX-indeks (PF-forhold/respirationsfrekvens), POX-HR (POX-indeks/pulsfrekvens) og HACOR-score ( Hjertefrekvens, acidose, bevidsthed, iltning, respirationsfrekvens) beregnes. Indstillingerne (flowhastighed, FiO₂, temperatur) på tidspunktet for HFNC-påføring måles også. De samme indekser og HFNC-indstillinger kontrolleres 30 minutter, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer og 12 timer efter anvendelse af HFNC. Modificeret Borg-score og komfortskala ved hjælp af 5-punkts Likert-skala bestemmes desuden efter 30 minutter for patientens komfort. Det primære resultat er HFNC-svigt efter 28 dage, defineret ved endotracheal intubation. Andre resultater inkluderer intubation i ED og dødelighed ved 28 og 90 dage indsamlet via telefoninterview.

Modtagerens driftskurve for ROX-indeks, HACOR-score, ROX-HR og POX-HR ved baseline, 30 minutter, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer og 12 timer er tegnet for resultaterne. Arealet under kurven for ovenstående indeks sammenlignes, og afskæringsværdier vælges med maksimal værdi af indeks J af Youdens indeks. En binær variabel oprettes baseret på cutoff-værdierne, og der udføres multivariable logistiske regressionsanalyser. Afskæringsværdier for maksimal specificitet er også investeret, hvilket foreslår den nedre grænse for indikatoren, som HFNC kan anvendes på.