Optimální načasování a predikce selhání vysokoprůtokové kyslíkové terapie nosní kanylou na oddělení urgentního příjmu: prospektivní observační studie jednoho centra

Tato studie se zaměřuje na dospělé pacienty léčené vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC) na pohotovostním oddělení (ED) nemocnice Severance na univerzitě Yonsei. Pacienti s akutním hypoxickým respiračním selháním projevujícím se ED dostávají konvenční oxygenoterapii jako počáteční léčbu, pokud není nutná okamžitá endotracheální intubace. Zpočátku se používají hlavně částečné respirační kyslíkové masky. Pokud se stav pacienta i přes takovou léčbu nezlepší, pacient podstoupí HFNC nebo endotracheální intubaci. Možný rozsah léčby však nebyl studován, zejména u ED. Rozhodnutí se přijímají na základě osobních zkušeností odpovědného zdravotnického personálu. Aplikace HFNC pacientům, kteří nakonec selžou, může vést k opožděné intubaci a zvýšené mortalitě. Z těchto důvodů byly vyvinuty modely predikce poruch, jako je index ROX a skóre HACOR. Tyto modely však většinou vycházejí ze studií na jednotce intenzivní péče a po aplikaci HFNC. Proto je nezbytný model predikce selhání v době před aplikací HFNC a účinnost existujících modelů v ED.

Tato studie je prospektivní observační studií a řídí se standardními pokyny pro léčbu aplikovanými na pacienta a úsudkem ošetřujícího lékaře během procesu léčby pacienta. Bezprostředně před aplikací HFNC se stanoví pacientova dechová frekvence, tepová frekvence, krevní tlak, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, skóre GCS a FiO₂ se měří nad horními rty pomocí analyzátoru kyslíku (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Z těchto údajů, index ROX (poměr SF/dechová frekvence), ROX-HR (index ROX/pulzní frekvence), POX index (PF poměr/dechová frekvence), POX-HR (POX index/pulzní frekvence) a skóre HACOR ( Počítá se srdeční frekvence, acidóza, vědomí, okysličení, dechová frekvence). Měří se také nastavení (průtok, FiO₂, teplota) v době aplikace HFNC. Stejné indexy a nastavení HFNC se kontrolují 30 minut, 1 hodinu, 2 hodiny, 4 hodiny, 6 hodin a 12 hodin po aplikaci HFNC. Modifikované Borgovo skóre a škála pohodlí pomocí 5bodové Likertovy škály jsou navíc stanoveny po 30 minutách pro pohodlí pacienta. Primárním výsledkem je selhání HFNC po 28 dnech, definované endotracheální intubací. Mezi další výsledky patří intubace při ED a mortalita po 28 a 90 dnech shromážděná prostřednictvím telefonického rozhovoru.

Pro výsledky se nakreslí provozní křivka přijímače pro index ROX, skóre HACOR, ROX-HR a POX-HR na začátku, 30 minut, 1 hodina, 2 hodiny, 4 hodiny, 6 hodin a 12 hodin. Plocha pod křivkou výše uvedených indexů je porovnána a hraniční hodnoty jsou vybrány s maximální hodnotou indexu J pomocí Youdenova indexu. Na základě hraničních hodnot se vytvoří binární proměnná a provedou se logistické regresní analýzy s více proměnnými. Hraniční hodnoty pro maximální specificitu jsou také investovány, což naznačuje spodní hranici indikátoru, na který lze HFNC použít.