Tempi ottimali e previsione del fallimento dell'ossigenoterapia con cannula nasale ad alto flusso nel pronto soccorso: studio prospettico osservazionale in un singolo centro

Questo studio è rivolto a pazienti adulti trattati con cannula nasale ad alto flusso (HFNC) presso il pronto soccorso (ED) dell'ospedale Severance, università di Yonsei. I pazienti con insufficienza respiratoria ipossica acuta che si presentano al pronto soccorso ricevono l'ossigenoterapia convenzionale come trattamento iniziale a meno che non sia necessaria l'intubazione endotracheale immediata. Inizialmente vengono applicate soprattutto le maschere di ossigeno a respirazione parziale. Se le condizioni del paziente non migliorano nonostante tale trattamento, il paziente riceve HFNC o intubazione endotracheale. Tuttavia, i possibili range di trattamento non sono stati studiati, soprattutto nella DE. Le decisioni vengono prese in base all'esperienza personale del personale medico incaricato. L'applicazione della HFNC ai pazienti che alla fine falliscono può portare a un'intubazione ritardata e ad un aumento della mortalità. Per questi motivi sono stati sviluppati modelli di previsione dei guasti come l'indice ROX e il punteggio HACOR. Tuttavia, tali modelli si basano principalmente su studi in unità di terapia intensiva e dopo l’applicazione dell’HFNC. Pertanto, sono necessari un modello di previsione dei guasti prima dell'applicazione dell'HFNC e l'efficacia dei modelli esistenti in ED.

Questo studio è uno studio osservazionale prospettico e segue le linee guida terapeutiche standard applicate al paziente e il giudizio del medico curante durante il processo di trattamento del paziente. Immediatamente prima dell'applicazione dell'HFNC, vengono determinate la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la SpO₂, la PaO₂, la PaCO₂ e il punteggio GCS del paziente e la FiO₂ viene misurata sopra le labbra superiori utilizzando un analizzatore di ossigeno (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Da questi dati, indice ROX (rapporto SF/frequenza respiratoria), ROX-HR (indice ROX/frequenza cardiaca), indice POX (rapporto PF/frequenza respiratoria), POX-HR (indice POX/frequenza cardiaca) e punteggio HACOR ( Vengono calcolati Frequenza Cardiaca, Acidosi, Coscienza, Ossigenazione, Frequenza Respiratoria. Vengono misurate anche le impostazioni (portata, FiO₂, temperatura) al momento dell'applicazione HFNC. Gli stessi indici e le stesse impostazioni HFNC vengono controllati 30 minuti, 1 ora, 2 ore, 4 ore, 6 ore e 12 ore dopo l'applicazione di HFNC. Il punteggio di Borg modificato e la scala di comfort utilizzando la scala Likert a 5 punti vengono inoltre determinati a 30 minuti per il comfort del paziente. L'outcome primario è il fallimento dell'HFNC a 28 giorni, definito dall'intubazione endotracheale. Altri risultati includono l'intubazione in DEA e la mortalità a 28 e 90 giorni raccolti tramite intervista telefonica.

Per i risultati viene tracciata la curva operativa del ricevitore per l'indice ROX, il punteggio HACOR, ROX-HR e POX-HR al basale, 30 minuti, 1 ora, 2 ore, 4 ore, 6 ore e 12 ore. L'area sotto la curva degli indici di cui sopra viene confrontata e i valori di cutoff vengono scelti con il valore massimo dell'indice J mediante l'indice di Youden. Viene creata una variabile binaria in base ai valori di interruzione e vengono eseguite analisi di regressione logistica multivariabile. Vengono inoltre inseriti valori limite per la massima specificità, suggerendo il limite inferiore dell'indicatore a cui può essere applicato l'HFNC.