Suurivirtauksen nenäkanyylihappihoidon optimaalinen ajoitus ja epäonnistumisen ennustaminen ensiapuosastolla: Tuleva havaintokeskustutkimus

Tämä tutkimus kohdistuu aikuispotilaisiin, joita hoidetaan korkean virtauksen nenäkanyylillä (HFNC) Yonsein yliopiston Severancen sairaalan ensiapuosastolla. Potilaat, joilla on akuutti hypoksinen hengitysvajaus ja jotka saapuvat ED:lle, saavat alkuhoitona tavanomaista happihoitoa, ellei välitöntä endotrakeaalista intubaatiota tarvita. Aluksi käytetään pääasiassa osittain uudelleenhengittäviä happinaamioita. Jos potilaan tila ei parane tällaisesta hoidosta huolimatta, potilas saa HFNC- tai endotrakeaalisen intuboinnin. Mahdollista hoitoaluetta ei kuitenkaan ole tutkittu etenkään ED:ssä. Päätökset tehdään hoitohenkilökunnan henkilökohtaisen kokemuksen perusteella. HFNC:n käyttö potilaille, jotka lopulta epäonnistuvat, voi johtaa intubaation viivästymiseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Näistä syistä on kehitetty epäonnistumisen ennustemalleja, kuten ROX-indeksi ja HACOR-pistemäärä. Tällaiset mallit perustuvat kuitenkin enimmäkseen tehohoitoyksiköiden tutkimuksiin ja HFNC:n soveltamisen jälkeen. Siksi vikaennustemalli ennen HFNC:n käyttöä ja olemassa olevien mallien tehokkuus ED:ssä ovat välttämättömiä.

Tämä tutkimus on prospektiivinen havainnointitutkimus ja noudattaa potilaaseen sovellettavia vakiohoitoohjeita ja hoitavan lääkärin arviota potilaan hoitoprosessin aikana. Välittömästi ennen HFNC:n käyttöä potilaan hengitystiheys, pulssi, verenpaine, SpO2, PaO2, PaCO2, GCS-pisteet määritetään ja FiO2 mitataan ylähuulten yläpuolelta happianalysaattorilla (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Näistä tiedoista ROX-indeksi (SF-suhde/hengitystaajuus), ROX-HR (ROX-indeksi/pulssitaajuus), POX-indeksi (PF-suhde/hengitystaajuus), POX-HR (POX-indeksi/pulssitaajuus) ja HACOR-pisteet ( Syke, Asidoosi, Tajunta, Happi, Hengitystiheys) lasketaan. Asetukset (virtausnopeus, FiO₂, lämpötila) HFNC:n levityshetkellä myös mitataan. Samat indeksit ja HFNC-asetukset tarkistetaan 30 minuuttia, 1 tunti, 2 tuntia, 4 tuntia, 6 tuntia ja 12 tuntia HFNC:n käyttöönoton jälkeen. Muokattu Borg-pistemäärä ja mukavuusasteikko 5-pisteen Likert-asteikolla määritetään lisäksi 30 minuutin kohdalla potilaan mukavuuden vuoksi. Ensisijainen tulos on HFNC-vika 28 päivän kohdalla, mikä määritellään endotrakeaalisella intubaatiolla. Muita tuloksia ovat intubaatio ED:ssä ja kuolleisuus 28 ja 90 päivän kohdalla, jotka on kerätty puhelinhaastattelussa.

Tuloksille piirretään vastaanottimen toimintakäyrä ROX-indeksille, HACOR-pisteelle, ROX-HR:lle ja POX-HR:lle lähtötasolla, 30 minuuttia, 1 tunti, 2 tuntia, 4 tuntia, 6 tuntia ja 12 tuntia. Yllä olevien indeksien käyrän alla olevaa pinta-alaa verrataan ja raja-arvot valitaan indeksin J maksimiarvolla Youdenin indeksillä. Raja-arvojen perusteella luodaan binäärimuuttuja ja suoritetaan monimuuttujalogistiset regressioanalyysit. Myös maksimaalisen spesifisyyden raja-arvot on sijoitettu, mikä viittaa indikaattorin alarajaan, johon HFNC:tä voidaan soveltaa.