Optymalny czas i przewidywanie niepowodzeń wysokoprzepływowej terapii tlenowej przez kaniulę nosową na oddziale ratunkowym: prospektywne badanie obserwacyjne w jednym ośrodku

Badanie to skierowane jest do dorosłych pacjentów leczonych kaniulą nosową o wysokim przepływie (HFNC) na oddziale ratunkowym (ED) szpitala Severance na uniwersytecie w Yonsei. Pacjenci z ostrą niedotlenieniową niewydolnością oddechową zgłaszający się na SOR otrzymują konwencjonalną tlenoterapię jako leczenie wstępne, chyba że wymagana jest natychmiastowa intubacja dotchawicza. Na początku stosuje się głównie maski tlenowe do częściowego ponownego oddychania. Jeżeli pomimo zastosowanego leczenia stan pacjenta nie ulega poprawie, pacjentowi poddawana jest HFNC lub intubacja dotchawicza. Jednakże nie zbadano możliwego zakresu leczenia, zwłaszcza w przypadku zaburzeń erekcji. Decyzje podejmowane są na podstawie osobistych doświadczeń personelu medycznego. Stosowanie HFNC u pacjentów, którzy ostatecznie zawiodą, może prowadzić do opóźnienia intubacji i zwiększonej śmiertelności. Z tych powodów opracowano modele przewidywania awarii, takie jak wskaźnik ROX i wynik HACOR. Jednak takie modele opierają się głównie na badaniach na oddziałach intensywnej terapii i po zastosowaniu HFNC. Dlatego też niezbędny jest model predykcji uszkodzeń w okresie przed zastosowaniem HFNC oraz skuteczność istniejących modeli w ED.

Niniejsze badanie jest prospektywnym badaniem obserwacyjnym i opiera się na standardowych wytycznych dotyczących leczenia stosowanych wobec pacjenta oraz na ocenie lekarza prowadzącego podczas procesu leczenia pacjenta. Bezpośrednio przed zastosowaniem HFNC określa się częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, punktację GCS, a także mierzy się FiO₂ nad górnymi wargami za pomocą analizatora tlenu (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Na podstawie tych danych obliczono wskaźnik ROX (stosunek SF/częstość oddechów), ROX-HR (wskaźnik ROX/częstość tętna), wskaźnik POX (stosunek PF/częstość oddechów), POX-HR (wskaźnik POX/częstość tętna) i wynik HACOR ( Obliczane jest tętno, kwasica, świadomość, natlenienie, częstość oddechów. Mierzone są również ustawienia (natężenie przepływu, FiO₂, temperatura) w momencie zastosowania HFNC. Te same wskaźniki i ustawienia HFNC sprawdza się 30 minut, 1 godzinę, 2 godziny, 4 godziny, 6 godzin i 12 godzin po zastosowaniu HFNC. Zmodyfikowana punktacja Borga i skala komfortu przy użyciu 5-punktowej skali Likerta są dodatkowo określane po 30 minutach dla komfortu pacjenta. Pierwszorzędowym wynikiem jest niepowodzenie HFNC po 28 dniach, definiowane na podstawie intubacji dotchawiczej. Inne wyniki obejmują intubację na SOR oraz śmiertelność w 28 i 90 dniu, zebraną w wywiadzie telefonicznym.

W celu uzyskania wyników rysuje się krzywą działania odbiornika dla wskaźnika ROX, wyniku HACOR, ROX-HR i POX-HR na początku badania, po 30 minutach, 1 godzinie, 2 godzinach, 4 godzinach, 6 godzinach i 12 godzinach. Porównuje się pole pod krzywą powyższych wskaźników i wybiera wartości odcięcia z maksymalną wartością indeksu J według indeksu Youdena. Na podstawie wartości odcięcia tworzona jest zmienna binarna i przeprowadzane są wielowymiarowe analizy regresji logistycznej. Wartości odcięcia dla maksymalnej specyficzności są również uwzględniane, co sugeruje dolną granicę wskaźnika, do którego można zastosować HFNC.