Tempo ideal e previsão de falha da oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo no pronto-socorro: estudo prospectivo observacional de centro único

Este estudo tem como alvo pacientes adultos tratados com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) no pronto-socorro (DE) do hospital Severance, Universidade Yonsei. Pacientes com insuficiência respiratória hipóxica aguda que se apresentam ao pronto-socorro recebem oxigenoterapia convencional como tratamento inicial, a menos que seja necessária intubação endotraqueal imediata. Máscaras de oxigênio com reinalação parcial são aplicadas principalmente no início. Se a condição do paciente não melhorar apesar desse tratamento, o paciente recebe CNAF ou intubação endotraqueal. No entanto, a possível faixa de tratamento não foi estudada, especialmente na DE. As decisões são tomadas com base na experiência pessoal da equipe médica responsável. A aplicação da CNAF em pacientes que eventualmente falham pode levar ao retardo da intubação e ao aumento da mortalidade. Modelos de previsão de falhas, como índice ROX e pontuação HACOR, foram desenvolvidos por esses motivos. No entanto, tais modelos baseiam-se principalmente em estudos em unidades de terapia intensiva e após aplicação da CNAF. Portanto, são necessários modelos de previsão de falhas no momento anterior à aplicação da CNAF e eficácia dos modelos existentes em DE.

Este estudo é um estudo observacional prospectivo e segue as diretrizes de tratamento padrão aplicadas ao paciente e o julgamento do médico assistente durante o processo de tratamento do paciente. Imediatamente antes da aplicação da CNAF, a frequência respiratória do paciente, frequência de pulso, pressão arterial, SpO₂, PaO₂, PaCO₂, pontuação GCS são determinados e FiO₂ é medido acima dos lábios superiores usando analisador de oxigênio (MaxO2+AE, Maxtec, EUA). A partir desses dados, índice ROX (relação SF/frequência respiratória), ROX-HR (índice ROX/frequência de pulso), índice POX (relação FP/frequência respiratória), POX-HR (índice POX/frequência de pulso) e pontuação HACOR ( Frequência cardíaca, acidose, consciência, oxigenação, frequência respiratória) são calculadas. As configurações (taxa de fluxo, FiO₂, temperatura) no momento da aplicação da CNAF também são medidas. Os mesmos índices e configurações de CNAF são verificados 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas e 12 horas após a aplicação da CNAF. A pontuação de Borg modificada e a escala de conforto usando escala Likert de 5 pontos são determinadas adicionalmente em 30 minutos para conforto do paciente. O resultado primário é a falha da CNAF em 28 dias, definida por intubação endotraqueal. Outros resultados incluem intubação no pronto-socorro e mortalidade aos 28 e 90 dias, coletados por meio de entrevista por telefone.

A curva operacional do receptor para índice ROX, pontuação HACOR, ROX-HR e POX-HR no início do estudo, 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas e 12 horas são desenhadas para os resultados. As áreas sob a curva dos índices acima são comparadas e os valores de corte são escolhidos com valor máximo do índice J pelo Índice de Youden. Uma variável binária é criada com base nos valores de corte e análises de regressão logística multivariável são realizadas. Também são investidos valores de corte para especificidade máxima sugerindo o limite inferior do indicador ao qual a CNAF pode ser aplicada.