A nagy áramlású orrkanül oxigénterápia optimális időzítése és sikertelenségének előrejelzése a sürgősségi osztályon: Leendő megfigyelő egyközpontos vizsgálat

Ez a tanulmány a Yonsei Egyetem Severance kórházának sürgősségi osztályán nagy áramlású orrkanüllel (HFNC) kezelt felnőtt betegeket céloz meg. Az ED-nél jelentkező akut hipoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezdeti kezelésként hagyományos oxigénterápiát kapnak, kivéve, ha azonnali endotracheális intubációra van szükség. A részleges újralélegeztető oxigénmaszkokat elsősorban először alkalmazzák. Ha a beteg állapota a kezelés ellenére sem javul, a beteg HFNC vagy endotracheális intubációt kap. A lehetséges kezelési tartományt azonban nem vizsgálták, különösen ED-ben. A döntéseket a felelős egészségügyi személyzet személyes tapasztalatai alapján hozzák meg. A HFNC alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknél végül sikertelen, az intubáció késleltetéséhez és a mortalitás növekedéséhez vezethet. Ilyen okok miatt fejlesztettek ki olyan kudarc-előrejelző modelleket, mint a ROX index és a HACOR pontszám. Az ilyen modellek azonban többnyire intenzív osztályon végzett vizsgálatokon és HFNC alkalmazása után alapulnak. Ezért a HFNC alkalmazása előtti meghibásodás-előrejelzési modellre és a meglévő modellek hatékonyságára van szükség az ED-ben.

Ez a vizsgálat egy prospektív megfigyeléses vizsgálat, és követi a páciensre alkalmazott standard kezelési irányelveket, valamint a kezelőorvos megítélését a beteg kezelési folyamata során. Közvetlenül a HFNC alkalmazása előtt meghatározzák a páciens légzésszámát, pulzusszámát, vérnyomását, SpO₂, PaO2, PaCO₂, GCS pontszámát, és a FiO2 mérést a felső ajkak felett oxigénelemzővel (MaxO2+AE, Maxtec, USA). Ezekből az adatokból a ROX index (SF arány/légzésfrekvencia), ROX-HR (ROX index/pulzusszám), POX index (PF arány/légzésfrekvencia), POX-HR (POX index/pulzusszám) és HACOR pontszám ( Pulzusszám, Acidózis, Eszmélet, Oxigénezés, Légzési frekvencia) kiszámításra kerül. A HFNC alkalmazása idején a beállításokat (áramlási sebesség, FiO₂, hőmérséklet) szintén mérik. A HFNC alkalmazása után 30 perccel, 1 óra, 2 óra, 4 óra, 6 óra és 12 óra elteltével ugyanazokat az indexeket és HFNC-beállításokat ellenőrzik. A módosított Borg-pontszámot és az 5-pontos Likert-skálát használó komfortskálát 30 percenként határozzák meg a páciens kényelme érdekében. Az elsődleges eredmény a HFNC kudarca 28 napon belül, amelyet endotracheális intubáció határoz meg. Az egyéb eredmények közé tartozik az intubáció ED-ben, valamint a 28. és 90. napos mortalitás, amelyet telefonos interjúval gyűjtöttek össze.

Az eredményekhez a ROX index, a HACOR pontszám, a ROX-HR és a POX-HR vevő működési görbéje az alapvonalon, 30 perc, 1 óra, 2 óra, 4 óra, 6 óra és 12 óra. A fenti indexek görbe alatti területét összehasonlítjuk, és a küszöbértékeket a J index maximális értékével választja ki a Youden-index. A küszöbértékek alapján egy bináris változót hozunk létre, és többváltozós logisztikus regressziós elemzéseket végzünk. A maximális specifitás határértékeit is befektetik, ami a mutató alsó határára utal, amelyre a HFNC alkalmazható.