运动备用锁骨上阻滞

患者到达区域麻醉室后，将使用 20 号静脉插管固定患者。 监测包括心电图、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度 (SpO2)。

在接受锁骨上臂丛神经阻滞之前，患者将被随机分配到两个研究组之一：

MS-SCPBB组（n=22）：该组将接受超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，总体积为20 mL 0.20%布比卡因和8 mg地塞米松。

SCBPB组（n=22）：该组将接受超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，总体积为20 mL 0.5%布比卡因和8 mg地塞米松。

另一位未参与阻滞手术的医生将对患者进行术后评估。

SCBPB技术：

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞技术将在患者半坐位、头部倾斜至注射部位的另一侧的情况下进行。 将线性超声探头 (4-12MHz) 平行于锁骨放置在锁骨上窝中，观察锁骨下动脉在第一肋骨上方跳动。 在阻滞前将 2 mL 2% 利多卡因渗入皮下。 将 20 号针在直视下平面推进，瞄准角袋，朝向第一肋骨与锁骨下动脉之间的角度处的臂丛神经深处，注射总共 10 mL 的药物，吸出每 5 毫升。 然后以较浅的角度缩回进针，抽吸阴性后瞄准浅臂丛，注射药物10 mL，每抽吸5 mL。

区块评估：

手术阻滞所需时间：超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞注射结束至手术麻醉完成的时间间隔

使用 3 分评分评估手术麻醉：

感觉阻滞的范围：

在所有四种神经中：小鱼际隆起（尺神经）、鱼际隆起（正中神经）、手背（桡神经）和前臂外侧（肌皮神经） 0 = 轻触感觉丧失，1 = 轻触感觉丧失针刺感觉，2 = 正常感觉

电机块的范围：

在所有四种神经中：拇指内收（尺神经）、拇指对位（正中神经）、拇指外展（桡神经）以及旋后和旋前时肘部屈曲（肌皮神经） 0 = 无运动，1 = 轻瘫，2 =正常运动 解释：手术麻醉阻滞成功定义为注射后 5、10、15、20 和 30 分钟感觉和/或运动评分达到 1 或更低。

术中护理：

对分组分配不知情的麻醉师将在术中进行安全清醒镇静监测，并使用低静脉注射剂量的咪达唑仑（1-3mg）、芬太尼（1-2μg/kg）和/或异丙酚滴定至患者舒适度。 （25-75 微克/千克/分钟）。 如果阻滞失败，将在相应的备用神经处补充局部麻醉剂或转为全身麻醉。

术后，所有患者每 6 小时接受 1 g 扑热息痛，每 12 小时接受 30 mg 酮咯酸。 患者醒来时将进行静脉吗啡滴定，以实现疼痛控制（使用视觉模拟量表 (VAS) 进行疼痛评估，从 0 最好到 10 最差），由对分组分配不知情的主治麻醉师进行。 VAS评分≥4的患者和需要抢救镇痛的患者将接受静脉注射吗啡治疗，每4小时增加2毫克，总给药剂量有上限（每天最多20​​毫克）。 如果患者出现镇静状态（拉姆齐镇静量表 > 2），和/或遇到严重的吗啡相关副作用，包括呼吸抑制（Spo2 < 95% 和/或 RR < 12 次呼吸/分钟）、过敏反应、低血压或严重如果出现瘙痒，将停止吗啡滴定，并将患者排除在研究之外。