Motorkímélő Supraclavicular Block

A betegek regionális altatószobába érkezéskor 20-as intravénás kanüllel biztosítják a betegeket. A monitorozás magában foglalja az EKG-t, a nem invazív artériás vérnyomást és a pulzoximetriát (SpO2).

A supraclavicularis plexus brachialis blokád előtt a betegeket véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati csoport egyikébe:

MS-SCBPB csoport (n=22): ez a csoport ultrahanggal vezérelt supraclavicularis brachialis plexus blokkot kap teljes térfogatban 20 ml 0,20%-os bupivakainnal és 8 mg dexametazonnal.

SCBPB csoport (n=22): ez a csoport ultrahanggal vezérelt supraclavicularis brachialis plexus blokkot kap teljes térfogatban 20 ml 0,5%-os bupivakainnal és 8 mg dexametazonnal.

Egy másik orvos, aki nem vesz részt a blokk eljárásban, értékeli a betegeket a műtét után.

Az SCBPB technikája:

Az ultrahanggal vezérelt supraclavicularis plexus brachialis blokkolás technikáját félig ülő helyzetben, az injekció beadásának helyével ellentétes oldalra billentett fejjel végezzük. Egy lineáris ultrahang szondát (4-12 MHz) helyeznek el párhuzamosan a kulcscsonttal a supraclavicularis mélyedésben, és láthatóvá válik a subclavia artéria, amely az első borda felett ver. A blokk előtt 2 ml 2%-os lignokaint infiltrálunk szubkután. Közvetlen látás mellett egy 20-as tűvel síkban haladva a sarokzsebbet a plexus brachialis mélyebb része felé, az első borda és a szubklavia artéria közötti szögben, összesen 10 ml gyógyszert fecskendeznek be, aspirálva. 5 ml-enként. Ezután a tűt visszahúzzuk és sekélyebb szögben előretoljuk, a felületes brachialis plexus felé irányítva negatív aspiráció után, 10 ml gyógyszert fecskendezünk be, 5 ml-enként szívva.

Blokkértékelés:

A műtéti blokkhoz szükséges idő: az ultrahanggal vezérelt supraclavicularis plexus brachialis blokk injekció végétől a műtéti érzéstelenítésig eltelt idő

A sebészeti érzéstelenítés értékelése 3 pontos pontszámmal:

Az érzékszervi blokk mértéke:

Mind a négy idegben: hipotenáris eminencia (ideg ulnáris), majd eminencia (ideg középső), kézháton (radiális ideg) és az alkar oldalsó része (ideg musculocutan) 0 = érzékenység elvesztése a könnyű érintésre, 1 = az érzékenység elvesztése tűszúrásig tartó érzés, 2 = normál érzés

A motorblokk mérete:

Mind a négy idegben: hüvelykujj addukció (ideg ulnaris), hüvelykujj oppozíciója (ideg középső idege), hüvelykujj abdukciója (ideg radiális) és a könyök hajlítása szupinációban és pronációban (ideg musculocutan) 0 = nincs mozgás, 1 = parézis, 2 = normál mozgás Értelmezés: A sebészi érzéstelenítés blokkolása az 1 vagy annál kisebb szenzoros és/vagy motoros pontszámok elérése az injekció beadása után 5, 10, 15, 20 és 30 perccel.

Intraoperatív ellátás:

A csoportos elosztásra vak aneszteziológus a monitorozott aneszteziológiai ellátásban vesz részt biztonságos, tudatos szedációval intraoperatívan, a beteg kényelmére titrálva alacsony intravénás adag midazolam (1-3 mg), fentanil (1-2 μg/kg) és/vagy Propofol alkalmazásával. (25-75 μg/kg/perc). Sikertelen blokkolás esetén vagy helyi érzéstelenítő kiegészítéssel kezelik a megfelelő megkímélt ideget, vagy átállítják általános érzéstelenítésre.

A műtét után minden beteg 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 30 mg ketorolakot kap. Intravénás morfiumtitrálást végez a beteg felébresztésekor a fájdalomcsillapítás elérése érdekében (Visuális analóg skála (VAS) segítségével a fájdalom értékeléséhez a legjobb 0-tól a legrosszabb 10-ig) egy kezelő aneszteziológus által, aki nem ismeri a csoportelosztást. Azokat a betegeket, akiknek a VAS pontszáma ≥ 4, és a mentő fájdalomcsillapítást kérő betegeket IV morfinnal kezelik 4 óránként 2 mg-os lépésekben, a teljes beadott dózis felső határával (maximum 20 mg naponta). Ha a beteg nyugtatónak tűnt (Ramsay szedációs skála > 2), és/vagy súlyos morfiummal kapcsolatos mellékhatások léptek fel, beleértve a légzésdepressziót (Spo2 < 95% és/vagy RR < 12 légzés/perc), allergiás reakciót, hipotenziót vagy súlyos viszketés esetén a morfiumtitrálást leállítják, és a beteget kizárják a vizsgálatból.