Motorbesparende supraclavikulær blok

Ved patienternes ankomst til det regionale anæstesiværelse vil patienterne blive sikret med 20-gauge intravenøs kanyle. Monitorering vil omfatte EKG, ikke-invasivt arterielt blodtryk og pulsoximetri (SpO2).

Før de får supraclavikulær plexus brachialis blok, vil patienter blive tilfældigt fordelt i en af ​​de to undersøgelsesgrupper:

MS-SCBPB gruppe (n=22): denne gruppe vil modtage ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blok med totalvolumen 20 ml bupivacain 0,20 % og 8 mg dexamethason.

SCBPB-gruppe (n=22): denne gruppe vil modtage ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blok med totalvolumen 20 ml bupivacain 0,5 % og 8 mg dexamethason.

En anden læge, der ikke er involveret i blokeringsproceduren, vil evaluere patienterne postoperativt.

SCBPB's teknik:

Teknikken med ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blok vil blive udført med patienten i halvsiddende stilling med hovedet vippet til den modsatte side af injektionsstedet. En lineær ultralydssonde (4-12MHz) vil blive placeret parallelt med kravebenet i den supraclavikulære fossa, hvilket visualiserer, at arterie subclavia ses slå over det første ribben. Et volumen på 2 mL lignocain 2% vil blive infiltreret subkutant før blokeringen. En 20-gauge nål føres frem i plan under direkte udsyn, der sigter mod hjørnelommen mod den dybere del af plexus brachialis i vinklen mellem det første ribben og arterie subclavia, i alt 10 ml lægemiddel vil blive injiceret under aspiration hver 5 ml. Derefter vil nålen blive trukket tilbage og fremført i en mindre vinkel, rettet mod den overfladiske brachialis plexus efter negativ aspiration, 10 ml lægemiddel vil blive injiceret, aspiration hver 5 ml.

Blokvurdering:

Tid nødvendig for kirurgisk blokering: tidsintervallet fra slutningen af ​​ultralydsstyret supraclavikulær plexus brachialis blokinjektion til opnåelse af kirurgisk anæstesi

Vurdering af kirurgisk anæstesi ved hjælp af en 3-point score:

Omfang af sensorisk blokering:

I alle fire nerver: hypothenar eminens (ulnar nerve), thenar eminens (median nerve), dorsum af hånden (radial nerve) og lateral aspekt af underarmen (muskulokutan nerve) 0 = tab af følelse ved let berøring, 1 = tab af fornemmelse at prikke, 2 = normal fornemmelse

Omfang af motorblok:

I alle fire nerver: tommelfingeradduktion (nerve ulnar), tommelfingeropposition (median nerve), tommelfingerabduktion (radial nerve) og fleksion af albuen ved supination og pronation (muskulokutan nerve) 0 = ingen bevægelse, 1 = parese, 2 = normal bevægelse Fortolkning: Blok succes for kirurgisk anæstesi er defineret som opnåelse af sensoriske og/eller motoriske score på 1 eller mindre 5, 10, 15, 20 og 30 minutter efter injektion.

Intraoperativ pleje:

En anæstesiolog, der er blindet for gruppetildeling, vil deltage i overvåget anæstesibehandling med en sikker bevidst sedation intraoperativt, titreret til patientens komfort ved hjælp af lave intravenøse doser af midazolam (1-3 mg), fentanyl (1-2 μg/kg) og/eller Propofol (25-75 μg/kg/min). I tilfælde af mislykket blokering vil det blive styret med enten lokalbedøvelsestilskud ved den tilsvarende sparede nerve eller omdannet til generel anæstesi.

Postoperativt vil alle patienter modtage 1 g paracetamol hver 6. time og 30 mg ketorolac hver 12. time. Intravenøs morfintitrering vil blive udført ved patientens opvågning for at opnå smertekontrol (Ved brug af visuel analog skala (VAS) til smertevurdering fra 0 den bedste til 10 den værste) af en behandlende anæstesiolog, der er blindet for gruppetildeling. Patienter med en VAS-score på ≥ 4 og patienter, der vil anmode om redningsanalgesi, vil blive behandlet med IV morfin i intervaller på 2 mg hver 4. time med en øvre grænse for den samlede administrerede dosis (maksimalt 20 mg pr. dag). Hvis patienten virkede bedøvet (Ramsay-sedationsskala > 2), og/eller der opstår alvorlige morfin-relaterede bivirkninger, herunder respirationsdepression (Spo2 < 95 % og/eller RR < 12 vejrtrækninger/min), allergisk reaktion, hypotension eller alvorlig pruritus, vil morfintitreringen blive stoppet, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen.