Blocco sopraclaveare con risparmio motorio

All'arrivo dei pazienti nella sala di anestesia regionale, i pazienti verranno fissati con una cannula endovenosa di calibro 20. Il monitoraggio includerà l'ECG, la pressione arteriosa non invasiva e la pulsossimetria (SpO2).

Prima di ricevere il blocco del plesso brachiale sopraclavicolare, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi di studio:

Gruppo MS-SCBPB (n = 22): questo gruppo riceverà il blocco del plesso brachiale sopraclavicolare ecoguidato con un volume totale di 20 mL di bupivacaina allo 0,20% e 8 mg di desametasone.

Gruppo SCBPB (n = 22): questo gruppo riceverà il blocco del plesso brachiale sopraclavicolare ecoguidato con un volume totale di 20 mL di bupivacaina allo 0,5% e 8 mg di desametasone.

Un altro medico non coinvolto nella procedura di blocco valuterà i pazienti nel postoperatorio.

Tecnica dell'SCBPB:

La tecnica di blocco del plesso brachiale sopraclavicolare ecoguidato verrà eseguita con il paziente in posizione semiseduta con la testa inclinata verso il lato opposto al sito di iniezione. Una sonda ecografica lineare (4-12 MHz) verrà posizionata parallelamente alla clavicola nella fossa sopraclavicolare visualizzando l'arteria succlavia che batte sopra la prima costola. Un volume di 2 ml di lignocaina al 2% verrà infiltrato sottocutaneo prima del blocco. Un ago calibro 20 verrà fatto avanzare nel piano sotto visione diretta puntando dalla tasca angolare verso la porzione più profonda del plesso brachiale all'angolo tra la prima costola e l'arteria succlavia, verranno iniettati un totale di 10 ml di farmaco, aspirando ogni 5 ml. Quindi, l'ago verrà retratto e fatto avanzare con un angolo meno profondo, puntando verso il plesso brachiale superficiale. Dopo un'aspirazione negativa, verranno iniettati 10 ml di farmaco, aspirando ogni 5 ml.

Valutazione del blocco:

Tempo necessario per il blocco chirurgico: l'intervallo di tempo dal termine dell'iniezione del blocco sopraclavicolare ecoguidato del plesso brachiale fino al raggiungimento dell'anestesia chirurgica

Valutazione dell'anestesia chirurgica utilizzando un punteggio di 3 punti:

Estensione del blocco sensoriale:

In tutti e quattro i nervi: eminenza ipotenare (nervo ulnare), eminenza tenare (nervo mediano), dorso della mano (nervo radiale) e aspetto laterale dell'avambraccio (nervo muscolocutaneo) 0 = perdita di sensibilità al tocco leggero, 1 = perdita di sensazione di puntura di spillo, 2 = sensazione normale

Estensione del blocco motorio:

In tutti e quattro i nervi: adduzione del pollice (nervo ulnare), opposizione del pollice (nervo mediano), abduzione del pollice (nervo radiale) e flessione del gomito in supinazione e pronazione (nervo muscolocutaneo) 0 = nessun movimento, 1 = paresi, 2 = movimento normale Interpretazione: il blocco del successo dell'anestesia chirurgica è definito come il raggiungimento di punteggi sensoriali e/o motori pari o inferiori a 1 a 5, 10, 15, 20 e 30 minuti dopo l'iniezione.

Assistenza intraoperatoria:

Un anestesista in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo sarà presente per l'anestesia monitorata con una sedazione cosciente sicura durante l'intervento, titolata in base al comfort del paziente utilizzando basse dosi endovenose di midazolam (1-3 mg), fentanil (1-2 μg/kg) e/o Propofol (25-75 μg/kg/min). In caso di fallimento del blocco, verrà gestito con l'integrazione di anestesia locale sul corrispondente nervo risparmiato o convertito in anestesia generale.

Dopo l'intervento, tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo ogni 6 ore e 30 mg di ketorolac ogni 12 ore. La titolazione della morfina per via endovenosa verrà effettuata al risveglio del paziente per ottenere il controllo del dolore (utilizzando la scala analogica visiva (VAS) per la valutazione del dolore da 0 il migliore a 10 il peggiore) da un anestesista presente in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo. I pazienti con un punteggio VAS ≥ 4 e i pazienti che richiederanno analgesia di salvataggio saranno trattati con morfina IV con incrementi di 2 mg ogni 4 ore con un limite superiore per la dose totale somministrata (massimo 20 mg al giorno). Se il paziente appare sedato (scala di sedazione Ramsay > 2) e/o si riscontrano gravi effetti collaterali correlati alla morfina, tra cui depressione respiratoria (Spo2 < 95% e/o RR < 12 respiri/min), reazione allergica, ipotensione o grave prurito, la titolazione della morfina verrà interrotta e il paziente verrà escluso dallo studio.