Моторосберегающая надключичная блокада

По прибытии пациентов в кабинет региональной анестезии пациенты будут закреплены внутривенной канюлей 20-го калибра. Мониторинг будет включать ЭКГ, неинвазивное артериальное давление и пульсоксиметрию (SpO2).

Перед проведением блокады надключичного плечевого сплетения пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух исследовательских групп:

Группа MS-SCBPB (n = 22): эта группа получит блокаду надключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем общим объемом 20 мл 0,20% бупивакаина и 8 мг дексаметазона.

Группа SCBPB (n = 22): эта группа получит блокаду надключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем общим объемом 20 мл 0,5% бупивакаина и 8 мг дексаметазона.

Послеоперационный осмотр пациентов будет проводить другой врач, не участвующий в процедуре блокады.

Техника SCBPB:

Технику блокады надключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем выполняют в положении пациента полусидя с наклоном головы в противоположную сторону от места инъекции. Линейный ультразвуковой датчик (4–12 МГц) размещается параллельно ключице в надключичной ямке, визуализируя биение подключичной артерии над первым ребром. Перед блокадой подкожно вводят 2 мл 2% лигнокаина. Иглу 20 калибра продвигают в плоскости под прямым зрением, направляя к угловому карману в направлении более глубокой части плечевого сплетения под углом между первым ребром и подключичной артерией, вводят в общей сложности 10 мл препарата, аспирируя. каждые 5 мл. Затем иглу втягивают и продвигают под меньшим углом, направляя к поверхностному плечевому сплетению. После отрицательной аспирации вводят 10 мл препарата, аспирируя каждые 5 мл.

Оценка блока:

Время, необходимое для хирургического блока: временной интервал от окончания инъекции блокады надключичного плечевого сплетения под контролем УЗИ до достижения хирургической анестезии.

Оценка хирургической анестезии по 3-балльной шкале:

Степень сенсорного блока:

Во всех четырех нервах: возвышение гипотенара (локтевой нерв), возвышение тенара (срединный нерв), тыльная поверхность кисти (лучевой нерв) и латеральная часть предплечья (кожно-мышечный нерв) 0 = потеря чувствительности к легкому прикосновению, 1 = потеря чувствительности ощущение от укола, 2 = нормальное ощущение

Размер мотоблока:

Во всех четырех нервах: приведение большого пальца (локтевой нерв), оппозиция большого пальца (срединный нерв), отведение большого пальца (лучевой нерв) и сгибание локтя в супинации и пронации (кожно-мышечный нерв) 0 = нет движения, 1 = парез, 2 = нормальное движение. Интерпретация: Успех блокады хирургической анестезии определяется как достижение сенсорной и/или моторной оценки 1 или менее через 5, 10, 15, 20 и 30 минут после инъекции.

Интраоперационный уход:

Анестезиолог, не имеющий информации о групповом распределении, будет наблюдать за контролируемой анестезией с безопасной сознательной седацией во время операции, титруемой для комфорта пациента с использованием низких внутривенных доз мидазолама (1–3 мг), фентанила (1–2 мкг/кг) и/или пропофола. (25-75 мкг/кг/мин). В случае неудачной блокады ее можно будет лечить либо добавлением местного анестетика на соответствующий сохраненный нерв, либо переходом на общую анестезию.

В послеоперационном периоде все пациенты будут получать 1 г парацетамола каждые 6 часов и 30 мг кеторолака каждые 12 часов. Внутривенное титрование морфина будет проводиться при пробуждении пациента для достижения контроля боли (с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли от 0 — лучший до 10 — худшего) лечащим анестезиологом, не имеющим информации о групповом распределении. Пациенты с оценкой по шкале VAS ≥ 4 и пациенты, которым потребуется экстренная аналгезия, будут получать морфин внутривенно с шагом 2 мг каждые 4 часа с верхним пределом общей введенной дозы (максимум 20 мг в день). Если пациент выглядит седативным (шкала седации Рамсея > 2) и/или наблюдаются серьезные побочные эффекты, связанные с морфином, включая угнетение дыхания (Spo2 < 95% и/или RR < 12 вдохов/мин), аллергические реакции, гипотонию или тяжелые зуд, титрование морфина будет прекращено, и пациент будет исключен из исследования.