Motorsparend supraclaviculair blok

Bij aankomst van de patiënten in de regionale anesthesiekamer worden de patiënten beveiligd met een 20-gauge intraveneuze canule. De monitoring omvat ECG, niet-invasieve arteriële bloeddruk en pulsoximetrie (SpO2).

Voordat patiënten een supraclaviculair plexus brachiaal blok krijgen, worden de patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee onderzoeksgroepen:

MS-SCBPB-groep (n=22): deze groep krijgt een echogeleid supraclaviculair plexus brachiaal blok met een totaal volume van 20 ml bupivacaïne 0,20% en 8 mg dexamethason.

SCBPB-groep (n=22): deze groep krijgt een echogeleid supraclaviculair plexus brachiaal blok met een totaal volume van 20 ml bupivacaïne 0,5% en 8 mg dexamethason.

Een andere arts die niet bij de blokkeringsprocedure betrokken is, zal de patiënt postoperatief beoordelen.

Techniek van SCBPB:

De techniek van echogeleid supraclaviculair plexus brachiaal blok wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in een halfzittende positie zit, met het hoofd gekanteld naar de andere kant van de injectieplaats. Een lineaire ultrasone sonde (4-12 MHz) zal parallel aan het sleutelbeen in de supraclaviculaire fossa worden geplaatst, waardoor wordt gevisualiseerd dat de subclavia-slagader boven de eerste ribbe klopt. Vóór de blokkade wordt een volume van 2 ml lignocaïne 2% subcutaan geïnfiltreerd. Een naald van 20 gauge wordt onder direct zicht in het vlak opgevoerd, gericht op de hoekpocket naar het diepere gedeelte van de plexus brachialis, in de hoek tussen de eerste rib en de arteria subclavia. Er wordt in totaal 10 ml geneesmiddel geïnjecteerd, aspirerend elke 5ml. Vervolgens wordt de naald teruggetrokken en in een ondiepere hoek naar voren gebracht, gericht op de oppervlakkige plexus brachialis. Na negatieve aspiratie wordt 10 ml geneesmiddel geïnjecteerd, waarbij elke 5 ml wordt opgezogen.

Blokbeoordeling:

Tijd nodig voor chirurgische blokkade: het tijdsinterval vanaf het einde van de echogeleide supraclaviculaire plexus brachiale blokinjectie tot het bereiken van chirurgische anesthesie

Beoordeling van chirurgische anesthesie met behulp van een 3-puntsscore:

Omvang van sensorische blokkade:

In alle vier de zenuwen: hypothenar eminentie (nervus ulnaris), thenar eminentie (zenuw medianus), dorsum van de hand (zenuw radialis) en lateraal aspect van de onderarm (zenuw musculocutane) 0 = verlies van gevoel bij lichte aanraking, 1 = verlies van gevoel tot speldenprik, 2 = normaal gevoel

Omvang motorblok:

In alle vier de zenuwen: adductie van de duim (nervus ulnaris), oppositie van de duim (nervus medianus), abductie van de duim (nervus radialis) en flexie van de elleboog in supinatie en pronatie (musculocutane zenuw) 0 = geen beweging, 1 = parese, 2 = normale beweging Interpretatie: Bloksucces voor chirurgische anesthesie wordt gedefinieerd als het behalen van sensorische en/of motorische scores van 1 of minder 5, 10, 15, 20 en 30 minuten na de injectie.

Intra-operatieve zorg:

Een anesthesioloog die blind is voor groepstoewijzing zal aanwezig zijn voor gecontroleerde anesthesiezorg met een veilige, bewuste sedatie tijdens de operatie, getitreerd naar het comfort van de patiënt met behulp van lage intraveneuze doses midazolam (1-3 mg), fentanyl (1-2 μg/kg) en/of Propofol (25-75 µg/kg/min). In het geval van een mislukte blokkade zal dit worden behandeld met plaatselijke verdovingssuppletie op de corresponderende gespaarde zenuw of worden omgezet in algemene anesthesie.

Postoperatief krijgen alle patiënten elke 6 uur 1 gram paracetamol en elke 12 uur 30 mg ketorolac. Intraveneuze morfinetitratie zal worden uitgevoerd bij het ontwaken van de patiënt om pijnbeheersing te bereiken (met behulp van een visuele analoge schaal (VAS) voor pijnbeoordeling van 0 de beste tot 10 de slechtste) door een behandelend anesthesioloog die blind is voor de groepsindeling. Patiënten met een VAS-score van ≥ 4 en patiënten die nood-analgesie zullen aanvragen, zullen elke 4 uur worden behandeld met IV-morfine in stappen van 2 mg, met een bovengrens voor de totaal toegediende dosis (maximaal 20 mg per dag). Als de patiënt verdoofd leek (Ramsay-sedatieschaal > 2) en/of er ernstige morfinegerelateerde bijwerkingen optreden, waaronder ademhalingsdepressie (Spo2 < 95% en/of RR < 12 ademhalingen/min), allergische reactie, hypotensie of ernstige jeuk, zal de morfinetitratie worden stopgezet en zal de patiënt van het onderzoek worden uitgesloten.