Bloco supraclavicular poupador de motor

Na chegada dos pacientes à sala de anestesia regional, os pacientes serão protegidos com cânula intravenosa de calibre 20. O monitoramento incluirá ECG, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso (SpO2).

Antes de receber bloqueio supraclavicular do plexo braquial, os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos de estudo:

Grupo MS-SCBPB (n=22): este grupo receberá bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com volume total de 20 mL de bupivacaína 0,20% e 8 mg de dexametasona.

Grupo SCBPB (n=22): este grupo receberá bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com volume total de 20 mL de bupivacaína 0,5% e 8 mg de dexametasona.

Outro médico não envolvido no procedimento de bloqueio avaliará o pós-operatório do paciente.

Técnica de SCBPB:

A técnica de bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom será realizada com o paciente em posição semi-sentada e com a cabeça inclinada para o lado oposto do local da injeção. Uma sonda de ultrassom linear (4-12 MHz) será colocada paralelamente à clavícula na fossa supraclavicular, visualizando a artéria subclávia batendo acima da primeira costela. Um volume de 2 mL de lidocaína 2% será infiltrado subcutaneamente antes do bloqueio. Uma agulha calibre 20 será avançada no plano sob visão direta visando a bolsa do canto em direção à porção mais profunda do plexo braquial no ângulo entre a primeira costela e a artéria subclávia, um total de 10 mL do medicamento será injetado, aspirando a cada 5ml. Em seguida, a agulha será retraída e avançada em ângulo mais raso, visando o plexo braquial superficial. Após aspiração negativa, serão injetados 10 mL do medicamento, aspirando a cada 5 ml.

Avaliação do bloco:

Tempo necessário para o bloqueio cirúrgico: o intervalo de tempo desde o final da injeção do bloqueio supraclavicular do plexo braquial guiado por ultrassom até a obtenção da anestesia cirúrgica

Avaliação da anestesia cirúrgica usando uma pontuação de 3 pontos:

Extensão do bloqueio sensorial:

Em todos os quatro nervos: eminência hipotenar (nervo ulnar), eminência tenar (nervo mediano), dorso da mão (nervo radial) e face lateral do antebraço (nervo musculocutâneo) 0 = perda de sensibilidade ao toque leve, 1 = perda de sensação de picada de agulha, 2 = sensação normal

Extensão do bloqueio do motor:

Em todos os quatro nervos: adução do polegar (nervo ulnar), oposição do polegar (nervo mediano), abdução do polegar (nervo radial) e flexão do cotovelo em supinação e pronação (nervo musculocutâneo) 0 = sem movimento, 1 = paresia, 2 = movimento normal Interpretação: O sucesso do bloqueio para anestesia cirúrgica é definido como a obtenção de pontuações sensoriais e/ou motoras de 1 ou menos aos 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após a injeção.

Cuidados intraoperatórios:

Um anestesiologista cego para a alocação do grupo atenderá para cuidados anestésicos monitorados com sedação consciente segura no intraoperatório, titulada para conforto do paciente usando baixas doses intravenosas de midazolam (1-3mg), fentanil (1-2 μg/kg) e/ou Propofol (25-75 μg/kg/min). No caso de falha do bloqueio, será tratado com suplementação de anestésico local no nervo poupado correspondente ou convertido em anestesia geral.

No pós-operatório, todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol a cada 6 horas e 30 mg de cetorolaco a cada 12 horas. A titulação da morfina intravenosa será realizada no despertar do paciente para alcançar o controle da dor (usando escala visual analógica (VAS) para avaliação da dor de 0, o melhor a 10, o pior) por um anestesiologista responsável, cego para a alocação do grupo. Pacientes com pontuação VAS ≥ 4 e pacientes que solicitarão analgesia de resgate serão tratados com morfina IV em incrementos de 2 mg a cada 4 horas com limite superior para a dose total administrada (máximo 20 mg por dia). Se o paciente parecer sedado (escala de sedação de Ramsay > 2) e/ou forem encontrados efeitos colaterais graves relacionados à morfina, incluindo depressão respiratória (Spo2 < 95% e/ou RR < 12 respirações/min), reação alérgica, hipotensão ou prurido, a titulação da morfina será interrompida e o paciente será excluído do estudo.