Motorsparende supraclavikulær blokk

Ved ankomst av pasienter til regionalt anestesirom vil pasientene bli sikret med 20-gauge intravenøs kanyle. Overvåking vil inkludere EKG, ikke-invasivt arterielt blodtrykk og pulsoksymetri (SpO2).

Før de får supraclavicular brachial plexus blokk, vil pasienter bli tilfeldig fordelt i en av de to studiegruppene:

MS-SCBPB Group (n=22): denne gruppen vil motta ultralydveiledet supraclavicular brachial plexus blokk med totalt volum 20 ml bupivakain 0,20 % og 8 mg deksametason.

SCBPB Group (n=22): denne gruppen vil motta ultralydveiledet supraclavicular brachial plexus blokk med totalt volum 20 ml bupivakain 0,5 % og 8 mg deksametason.

En annen lege som ikke er involvert i blokkeringsprosedyren vil evaluere pasientene postoperativt.

Teknikk for SCBPB:

Teknikken med ultralydveiledet supraclavicular plexus brachial blokkering vil bli utført med pasienten i halvsittende stilling med hodet vippet til motsatt side av injeksjonsstedet. En lineær ultralydsonde (4-12MHz) vil bli plassert parallelt med kragebenet i den supraclavikulære fossa som visualiserer at arterien subclavia ses slå over det første ribben. Et volum på 2 mL lignokain 2 % vil infiltreres subkutant før blokkeringen. En 20-gauge nål vil føres frem i plan under direkte syn rettet mot hjørnelommen mot den dypere delen av brachialis plexus i vinkelen mellom det første ribben og arterien subclavia, totalt 10 ml medikament vil bli injisert, aspirerende hver 5 ml. Deretter vil nålen trekkes tilbake og føres frem i en grunnere vinkel, siktet mot den overfladiske brachialis plexus etter negativ aspirasjon, 10 ml medikament vil bli injisert, aspirert hver 5. ml.

Blokkvurdering:

Tid nødvendig for kirurgisk blokkering: tidsintervallet fra slutten av ultralydveiledet supraclavicular brachial plexus blokk injeksjon til oppnåelse av kirurgisk anestesi

Vurdering av kirurgisk anestesi ved hjelp av en 3-poengs score:

Omfang av sensorisk blokkering:

I alle fire nervene: hypothenar eminens (ulnar nerve), thenar eminens (median nerve), dorsum av hånden (radial nerve), og lateral aspekt av underarmen (muskulokutan nerve) 0 = tap av følelse ved lett berøring, 1 = tap av følelse av nålestikk, 2 = normal følelse

Omfang av motorblokk:

I alle fire nervene: tommeladduksjon (nerven ulnar), tommelopposisjon (mediannerven), tommelabduksjonen (radialnerven) og fleksjon av albuen ved supinasjon og pronasjon (muskulokutan nerve) 0 = ingen bevegelse, 1 = parese, 2 = normal bevegelse Tolkning: Bloksuksess for kirurgisk anestesi er definert som oppnåelse av sensoriske og/eller motoriske skårer på 1 eller mindre 5, 10, 15, 20 og 30 minutter etter injeksjon.

Intraoperativ behandling:

En anestesilege som er blindet for gruppetildeling vil delta for overvåket anestesibehandling med sikker bevisst sedasjon intraoperativt, titrert til pasientkomfort ved bruk av lave intravenøse doser av midazolam (1-3 mg), fentanyl (1-2 μg/kg) og/eller Propofol (25-75 μg/kg/min). Ved mislykket blokkering vil det bli behandlet med enten lokalbedøvelsestilskudd ved tilsvarende spart nerve eller konvertert til generell anestesi.

Postoperativt vil alle pasienter få 1 g paracetamol hver 6. time og 30 mg ketorolac hver 12. time. Intravenøs morfintitrering vil bli utført når pasienten våkner for å oppnå smertekontroll (Ved bruk av visuell analog skala (VAS) for smertevurdering fra 0 den beste til 10 den verste) av en behandlende anestesilege blindet for gruppetildeling. Pasienter med en VAS-skåre på ≥ 4 og pasienter som vil be om redningsanalgesi vil bli behandlet med IV morfin i trinn på 2 mg hver 4. time med øvre grense for den totale administrerte dosen (maksimalt 20 mg per dag). Hvis pasienten virket sedert (Ramsay-sedasjonsskala > 2), og/eller det oppstår alvorlige morfinrelaterte bivirkninger, inkludert respirasjonsdepresjon (Spo2 < 95 % og/eller RR < 12 pust/min), allergisk reaksjon, hypotensjon eller alvorlig pruritus, vil morfintitreringen stoppes og pasienten ekskluderes fra studien.