モータースペア鎖骨上ブロック

患者が局所麻酔室に到着すると、患者は 20 ゲージの静脈内カニューレで固定されます。 モニタリングには、ECG、非侵襲性動脈血圧、パルスオキシメトリー (SpO2) が含まれます。

鎖骨上腕神経叢ブロックを受ける前に、患者は 2 つの研究グループのいずれかにランダムに割り当てられます。

MS-SCBPB グループ (n=22): このグループは、総量 20 mL のブピバカイン 0.20% および 8 mg のデキサメタゾンによる超音波ガイド下の鎖骨上腕神経叢ブロックを受けます。

ＳＣＢＰＢグループ（ｎ＝２２）：このグループは、総量２０ｍＬのブピバカイン０．５％および８ｍｇのデキサメタゾンによる超音波ガイド下鎖骨上腕神経叢ブロックを受ける。

ブロック手術に関与していない別の医師が術後の患者を評価します。

SCBPBの技術:

超音波ガイド下鎖骨上腕神経叢ブロックの技術は、患者が半座位で頭を注射部位の反対側に傾けて行われます。 線形超音波プローブ (4 ～ 12MHz) を鎖骨上窩の鎖骨と平行に配置し、鎖骨下動脈が最初の肋骨の上で拍動しているのを視覚化します。 ブロックの前に、2 mL のリグノカイン 2% を皮下に浸透させます。 20 ゲージの針を直視下で面内で進め、最初の肋骨と鎖骨下動脈の間の角度にある腕神経叢のより深い部分に向かって角ポケットを目指し、合計 10 mL の薬剤を注入し、吸引します。 5mlごと。 次に、陰性吸引後に針を後退させ、より浅い角度で前進させ、浅腕神経叢に向けて、5 ml ごとに吸引しながら 10 mL の薬剤を注入します。

ブロック評価:

外科的ブロックに必要な時間：超音波ガイド下の鎖骨上腕神経叢ブロック注射の終了から外科的麻酔が完了するまでの時間間隔

3 点スコアを使用した外科麻酔の評価:

感覚ブロックの程度:

4 つの神経すべて: 小指球隆起 (尺骨神経)、母指球隆起 (正中神経)、手背 (橈骨神経)、前腕の側面 (筋皮神経) 0 = 軽い接触に対する感覚の喪失、1 = 感覚の喪失針を刺すような感覚、2 = 通常の感覚

モーターブロックの範囲:

4 つの神経すべて: 親指の内転 (尺骨神経)、親指の反対側 (正中神経)、親指の外転 (橈骨神経)、回外および回内での肘の屈曲 (筋皮神経) 0 = 動きなし、1 = 麻痺、2 =正常な動き 解釈: 外科麻酔のブロック成功は、注射後 5、10、15、20、および 30 分での感覚スコアまたは運動スコアが 1 以下の達成として定義されます。

術中ケア:

グループ割り当てを知らされていない麻酔科医は、術中に安全な意識的鎮静を行い、低用量のミダゾラム（1～3mg）、フェンタニル（1～2μg/kg）、および/またはプロポフォールの静脈内投与を使用して患者の快適さに合わせて調節しながら、モニタリングされた麻酔治療に参加します。 (25-75μg/kg/分)。 ブロックが失敗した場合は、対応する予備の神経に局所麻酔薬を補充するか、全身麻酔に切り替えることで管理されます。

術後、すべての患者は6時間ごとに1 gのパラセタモール、12時間ごとに30 mgのケトロラックを投与されます。 患者の起床時にモルヒネの静脈内投与量調整が行われ、グループ割り当てを知らされていない担当の麻酔科医によって痛みのコントロールが行われます（視覚的アナログスケール（VAS）を使用して最高の 0 から最悪の 10 までの痛みの評価を行います）。 VASスコアが4以上の患者および救急鎮痛を希望する患者は、総投与量の上限（1日あたり最大20mg）で、4時間ごとに2mgずつ増量するIVモルヒネで治療される。 患者が鎮静しているように見える場合（ラムゼー鎮静スケール > 2）、および/または呼吸抑制（Spo2 < 95% および/または RR < 12 呼吸/分）、アレルギー反応、低血圧、または重篤なモルヒネ関連副作用が発生した場合そう痒症がある場合、モルヒネの漸増は中止され、患者は研究から除外されます。