Motorsparande supraklavikulärt block

Vid ankomsten av patienterna till det regionala anestesirummet kommer patienterna att säkras med 20-gauge intravenös kanyl. Övervakning kommer att omfatta EKG, icke-invasivt arteriellt blodtryck och pulsoximetri (SpO2).

Innan de får supraclavicular plexus brachialis block, kommer patienter att slumpmässigt fördelas i en av de två studiegrupperna:

MS-SCBPB Group (n=22): denna grupp kommer att få ultraljudsstyrd supraclavicular plexus brachialis block med total volym 20 mL bupivakain 0,20 % och 8 mg dexametason.

SCBPB-grupp (n=22): denna grupp kommer att få ultraljudsstyrd supraclavicular plexus brachialis block med total volym 20 mL bupivakain 0,5 % och 8 mg dexametason.

En annan läkare som inte är involverad i blockeringsproceduren kommer att utvärdera patienterna postoperativt.

SCBPB:s teknik:

Tekniken med ultraljudsstyrd supraclavicular plexus brachial blockering kommer att utföras med patienten i halvsittande position med huvudet lutat till motsatt sida av injektionsstället. En linjär ultraljudssond (4-12MHz) kommer att placeras parallellt med nyckelbenet i den supraklavikulära fossa som visualiserar att artären subklavia ses slå ovanför det första revbenet. En volym av 2 mL lignokain 2% kommer att infiltreras subkutant före blockeringen. En 20-gauge nål kommer att föras fram i plan under direkt sikt riktad mot hörnfickan mot den djupare delen av plexus brachialis i vinkeln mellan det första revbenet och artären subclavia, totalt 10 ml läkemedel kommer att injiceras, aspirera var 5 ml. Sedan kommer nålen att dras tillbaka och föras fram i en grundare vinkel, riktad mot den ytliga plexus brachialis efter negativ aspiration, 10 mL läkemedel kommer att injiceras, aspirera var 5 ml.

Blockbedömning:

Tid som behövs för kirurgisk blockering: tidsintervallet från slutet av ultraljudsstyrd supraclavicular plexus brachialis blockinjektion till uppnående kirurgisk anestesi

Bedömning av kirurgisk anestesi med hjälp av en 3-poängs poäng:

Omfattning av sensorisk blockering:

I alla fyra nerverna: hypotenar eminens (nerven ulnar), thenar eminens (medianus nerv), handryggen (radialnerven) och lateral aspekt av underarmen (muskulokutan nerv) 0 = förlust av känsel vid lätt beröring, 1 = förlust av känsla att sticka, 2 = normal känsla

Omfattning av motorblock:

I alla fyra nerverna: tumadduktion (nerven ulnar), tumopposition (medianusnerven), tumabduktionen (radialnerven) och flexion av armbågen vid supination och pronation (muskulokutan nerv) 0 = ingen rörelse, 1 = pares, 2 = normal rörelse Tolkning: Blockframgång för kirurgisk anestesi definieras som uppnåendet av sensoriska och/eller motoriska poäng på 1 eller mindre vid 5, 10, 15, 20 och 30 minuter efter injektionen.

Intraoperativ vård:

En anestesiläkare som är blind för grupptilldelning kommer att gå för övervakad anestesivård med säker medveten sedering intraoperativt, titrerad till patientens komfort med låga intravenösa doser av midazolam (1-3 mg), fentanyl (1-2 μg/kg) och/eller Propofol (25-75 μg/kg/min). Vid misslyckad blockering kommer det att hanteras med antingen lokalbedövningstillskott vid motsvarande besparade nerv eller omvandlas till allmänbedövning.

Postoperativt kommer alla patienter att få 1 g paracetamol var 6:e ​​timme och 30 mg ketorolac var 12:e timme. Intravenös morfintitrering kommer att utföras när patienten vaknar upp för att uppnå smärtkontroll (Med hjälp av visuell analog skala (VAS) för smärtbedömning från 0 det bästa till 10 det värsta) av en behandlande anestesiläkare som är blind för grupptilldelning. Patienter med en VAS-poäng på ≥ 4 och patienter som kommer att begära räddningsanalgesi kommer att behandlas med IV morfin i steg om 2 mg var fjärde timme med en övre gräns för den totala administrerade dosen (maximalt 20 mg per dag). Om patienten verkade sederad (Ramsays sederingsskala > 2) och/eller allvarliga morfinrelaterade biverkningar uppträder inklusive andningsdepression (Spo2 < 95 % och/eller RR < 12 andetag/min), allergisk reaktion, hypotoni eller svår klåda, kommer morfintitreringen att stoppas och patienten kommer att uteslutas från studien.