모터 예비 쇄골상 블록

환자가 국소 마취실에 도착하면 환자는 20게이지 정맥 캐뉼라로 고정됩니다. 모니터링에는 ECG, 비침습적 동맥혈압, 맥박산소측정(SpO2)이 포함됩니다.

쇄골상완 신경총 차단을 받기 전에 환자는 무작위로 두 연구 그룹 중 하나로 배정됩니다.

MS-SCBPB 그룹(n=22): 이 그룹은 총 용량 20mL의 부피바카인 0.20% 및 8mg의 덱사메타손이 포함된 초음파 유도 쇄골상완 신경총 블록을 받게 됩니다.

SCBPB 그룹(n=22): 이 그룹은 총 부피 20mL의 부피바카인 0.5% 및 8mg의 덱사메타손이 포함된 초음파 유도 쇄골상완 신경총 블록을 받게 됩니다.

차단 시술에 참여하지 않는 다른 의사가 수술 후 환자를 평가합니다.

SCBPB 기술:

초음파 유도 쇄골상완 신경총 차단 기술은 환자가 반쯤 앉은 자세로 머리를 주사 부위 반대쪽으로 기울인 상태에서 시행됩니다. 선형 초음파 프로브(4-12MHz)를 쇄골상와의 쇄골과 평행하게 배치하여 쇄골하 동맥이 첫 번째 갈비뼈 위에서 뛰는 것을 시각화합니다. 2mL 리그노카인 2%의 부피가 차단 전에 피하로 침투됩니다. 20게이지 바늘을 첫 번째 갈비뼈와 쇄골하 동맥 사이의 각도에서 상완 신경총의 더 깊은 부분을 향해 모서리 주머니를 겨냥하여 직접 시야에서 평면으로 전진시키고, 총 10mL의 약물을 흡입하여 주입합니다. 5ml마다. 그런 다음, 바늘을 수축시키고 더 얕은 각도로 전진시켜 음성 흡인 후 표층 상완 신경총을 향하게 하고, 5 ml마다 흡인하면서 10 mL의 약물을 주입합니다.

블록 평가:

수술 차단에 소요되는 시간 : 초음파 유도 쇄골 상완 신경총 차단 주입 종료 후 수술 마취가 완료될 때까지의 시간

3점 점수를 사용한 수술 마취 평가:

감각 차단 정도:

네 가지 신경 모두에서: 시상융기(척골 신경), 신전 융기(정중 신경), 손등(요골 신경), 팔뚝 외측면(근육피부 신경) 0 = 가벼운 접촉에 대한 감각 상실, 1 = 감각 상실 핀으로 찌르는 느낌, 2 = 정상 감각

모터 블록의 범위:

네 가지 신경 모두에서: 엄지손가락 내전(척골 신경), 엄지 반대쪽(정중 신경), 엄지손가락 외전(요골 신경), 회외 및 회내 시 팔꿈치 굴곡(근육피부 신경) 0 = 움직임 없음, 1 = 마비, 2 = 정상적인 움직임 해석: 수술 마취의 차단 성공은 주사 후 5, 10, 15, 20, 30분에 감각 및/또는 운동 점수가 1 이하인 것으로 정의됩니다.

수술 중 관리:

그룹 할당을 알지 못하는 마취과 의사가 수술 중 안전한 의식 진정을 통해 모니터링되는 마취 관리에 참여하고, 저정맥 용량의 미다졸람(1-3mg), 펜타닐(1-2 μg/kg) 및/또는 프로포폴을 사용하여 환자의 편안함을 적정합니다. (25-75μg/kg/분). 차단에 실패할 경우 해당 예비 신경에 국소마취를 보충하거나 전신마취로 전환하여 관리하게 됩니다.

수술 후 모든 환자에게는 6시간마다 파라세타몰 1g을 투여하고 12시간마다 케토롤락 30mg을 투여합니다. 환자가 깨어날 때 그룹 할당을 알지 못하는 주치의 마취과 의사가 통증 조절을 달성하기 위해 정맥 내 모르핀 적정을 수행합니다(최상 0에서 최악 10까지의 통증 평가에 시각적 아날로그 척도(VAS) 사용). VAS 점수가 4점 이상인 환자와 구조 진통을 요청하는 환자는 4시간마다 2mg씩 IV 모르핀을 투여하며 총 투여 용량의 상한선은 하루 최대 20mg입니다. 환자가 진정된 것처럼 보이거나(Ramsay 진정 등급 > 2) 호흡 억제(Spo2 < 95% 및/또는 RR < 12breaths/min), 알레르기 반응, 저혈압 또는 심각한 모르핀 관련 부작용이 나타나는 경우 가려움증, 모르핀 적정이 중단되고 환자는 연구에서 제외됩니다.