Bloqueo supraclavicular preservador del motor

A la llegada de los pacientes a la sala de anestesia regional, se asegurará a los pacientes con una cánula intravenosa de calibre 20. El seguimiento incluirá ECG, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso (SpO2).

Antes de recibir el bloqueo del plexo braquial supraclavicular, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio:

Grupo MS-SCBPB (n = 22): este grupo recibirá bloqueo del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía con un volumen total de 20 ml de bupivacaína al 0,20% y 8 mg de dexametasona.

Grupo SCBPB (n = 22): este grupo recibirá bloqueo del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía con un volumen total de 20 ml de bupivacaína al 0,5% y 8 mg de dexametasona.

Otro médico que no participa en el procedimiento de bloqueo evaluará al paciente en el postoperatorio.

Técnica de SCBPB:

La técnica de bloqueo del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía se realizará con el paciente en posición semisentada con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto del lugar de la inyección. Se colocará una sonda de ultrasonido lineal (4-12 MHz) paralela a la clavícula en la fosa supraclavicular para visualizar la arteria subclavia latiendo por encima de la primera costilla. Se infiltrará un volumen de 2 ml de lidocaína al 2% por vía subcutánea antes del bloqueo. Se avanzará una aguja de calibre 20 en un plano bajo visión directa apuntando al bolsillo de la esquina hacia la porción más profunda del plexo braquial en el ángulo entre la primera costilla y la arteria subclavia, se inyectará un total de 10 ml de fármaco, aspirando cada 5 ml. Luego, se retraerá la aguja y se avanzará en un ángulo menor, apuntando hacia el plexo braquial superficial después de la aspiración negativa, se inyectarán 10 ml de fármaco, aspirando cada 5 ml.

Evaluación de bloques:

Tiempo necesario para el bloqueo quirúrgico: el intervalo de tiempo desde el final de la inyección del bloqueo del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía hasta el logro de la anestesia quirúrgica.

Evaluación de la anestesia quirúrgica mediante una puntuación de 3 puntos:

Alcance del bloqueo sensorial:

En los cuatro nervios: eminencia hipotenar (nervio cubital), eminencia tenar (nervio mediano), dorso de la mano (nervio radial) y cara lateral del antebrazo (nervio musculocutáneo) 0 = pérdida de sensación al tacto ligero, 1 = pérdida de sensación de pinchazo, 2 = sensación normal

Extensión del bloque motor:

En los cuatro nervios: aducción del pulgar (nervio cubital), oposición del pulgar (nervio mediano), abducción del pulgar (nervio radial) y flexión del codo en supinación y pronación (nervio musculocutáneo) 0 = sin movimiento, 1 = paresia, 2 = movimiento normal Interpretación: El éxito del bloqueo para la anestesia quirúrgica se define como el logro de puntuaciones sensoriales o motoras de 1 o menos a los 5, 10, 15, 20 y 30 minutos después de la inyección.

Cuidados intraoperatorios:

Un anestesiólogo que no conoce la asignación de grupos asistirá para recibir cuidados anestésicos monitorizados con una sedación consciente segura durante la operación, ajustada a la comodidad del paciente utilizando dosis intravenosas bajas de midazolam (1-3 mg), fentanilo (1-2 μg/kg) y/o propofol. (25-75 μg/kg/min). En caso de que el bloqueo falle, se tratará con suplementos de anestésico local en el nervio preservado correspondiente o se convertirá a anestesia general.

En el posoperatorio, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol cada 6 h y 30 mg de ketorolaco cada 12 h. La titulación de morfina intravenosa se llevará a cabo al despertar del paciente para lograr el control del dolor (utilizando una escala analógica visual (EVA) para la evaluación del dolor de 0 lo mejor a 10 lo peor) por un anestesiólogo a cargo que no conoce la asignación de grupos. Los pacientes con una puntuación VAS ≥ 4 y los pacientes que solicitarán analgesia de rescate serán tratados con morfina intravenosa en incrementos de 2 mg cada 4 horas con un límite superior para la dosis total administrada (máximo 20 mg por día). Si el paciente parecía sedado (escala de sedación de Ramsay > 2) y/o se encuentran efectos secundarios graves relacionados con la morfina, incluida depresión respiratoria (Spo2 < 95 % y/o RR < 12 respiraciones/min), reacción alérgica, hipotensión o prurito, se suspenderá la titulación de morfina y se excluirá al paciente del estudio.