Blok nadobojczykowy oszczędzający silnik

Po przybyciu pacjentów do sali znieczulenia regionalnego pacjenci zostaną zabezpieczeni kaniulą dożylną o rozmiarze 20. Monitorowanie obejmie EKG, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi i pulsoksymetrię (SpO2).

Przed otrzymaniem blokady splotu ramiennego nadobojczykowego pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych:

Grupa MS-SCBPB (n=22): grupa ta otrzyma blokadę nadobojczykowego splotu ramiennego pod kontrolą USG o całkowitej objętości 20 ml bupiwakainy 0,20% i 8 mg deksametazonu.

Grupa SCBPB (n=22): grupa ta otrzyma blokadę nadobojczykowego splotu ramiennego pod kontrolą USG o całkowitej objętości 20 ml 0,5% bupiwakainy i 8 mg deksametazonu.

Ocenę stanu pacjenta po zabiegu przeprowadzi inny lekarz, nie zaangażowany w zabieg blokowy.

Technika SCBPB:

Technikę nadobojczykowej blokady splotu ramiennego pod kontrolą USG przeprowadza się u pacjenta w pozycji półsiedzącej z głową odchyloną w stronę przeciwną do miejsca wstrzyknięcia. Liniową sondę ultradźwiękową (4-12 MHz) umieszcza się równolegle do obojczyka w dole nadobojczykowym, uwidaczniając, jak tętnica podobojczykowa pulsuje nad pierwszym żebrem. Przed blokadą podskórnie wstrzyknie się 2 ml 2% lignokainy. Igłę rozmiaru 20 należy wprowadzić w płaszczyźnie pod bezpośrednim widzeniem, kierując się do kieszeni narożnej w kierunku głębszej części splotu ramiennego, pod kątem pomiędzy pierwszym żebrem a tętnicą podobojczykową, wstrzykuje się łącznie 10 ml leku, aspirując co 5ml. Następnie igła zostanie cofnięta i przesunięta pod mniejszym kątem, kierując się w stronę powierzchownego splotu ramiennego, po aspiracji ujemnej zostanie wstrzyknięte 10 ml leku, aspirując co 5 ml.

Ocena bloku:

Czas potrzebny na blokadę chirurgiczną: odstęp czasu od zakończenia wstrzyknięcia bloku nadobojczykowego splotu ramiennego pod kontrolą USG do uzyskania znieczulenia chirurgicznego

Ocena znieczulenia operacyjnego w skali 3-punktowej:

Stopień blokady sensorycznej:

We wszystkich czterech nerwach: wyniosłość podklinowa (nerw łokciowy), wzniesienie kłębu (nerw pośrodkowy), grzbiet dłoni (nerw promieniowy) i boczna część przedramienia (nerw mięśniowo-skórny) 0 = utrata czucia na lekki dotyk, 1 = utrata czucia uczucie ukłucia, 2 = normalne uczucie

Rozmiar bloku silnika:

We wszystkich czterech nerwach: przywodzenie kciuka (nerw łokciowy), przeciwstawienie kciuka (nerw pośrodkowy), odwiedzenie kciuka (nerw promieniowy) i zgięcie łokcia w supinacji i pronacji (nerw mięśniowo-skórny) 0 = brak ruchu, 1 = niedowład, 2 = normalny ruch Interpretacja: Sukces bloku w znieczuleniu chirurgicznym definiuje się jako osiągnięcie wyników czuciowych i/lub motorycznych wynoszących 1 lub mniej po 5, 10, 15, 20 i 30 minutach po wstrzyknięciu.

Opieka śródoperacyjna:

Anestezjolog nieświadomy przydziału grup będzie objęty monitorowaną opieką anestezjologiczną z bezpieczną, świadomą sedacją śródoperacyjną, dostosowaną do komfortu pacjenta przy użyciu małych dożylnych dawek midazolamu (1-3 mg), fentanylu (1-2 μg/kg) i/lub propofolu (25-75 μg/kg/min). W przypadku nieudanej blokady, będzie ona leczona poprzez uzupełnienie znieczulenia miejscowego w odpowiednim oszczędzonym nerwie lub przejście na znieczulenie ogólne.

Po operacji wszyscy pacjenci będą otrzymywać 1 g paracetamolu co 6 godzin i 30 mg ketorolaku co 12 godzin. Dożylne miareczkowanie morfiny zostanie przeprowadzone po przebudzeniu pacjenta w celu uzyskania kontroli bólu (przy użyciu wizualno-analogowej skali (VAS) do oceny bólu od 0 najlepszego do 10 najgorszego) przez prowadzącego anestezjologa, który nie ma możliwości przydziału do grup. Pacjenci z wynikiem w skali VAS ≥ 4 oraz pacjenci wymagający doraźnego znieczulenia będą leczeni morfiną dożylnie w dawce 2 mg co 4 godziny, przy górnej granicy całkowitej podanej dawki (maksymalnie 20 mg na dobę). Jeśli pacjent okazał się uspokojony (skala sedacji Ramsaya > 2) i/lub wystąpiły poważne działania niepożądane związane z morfiną, w tym depresja oddechowa (Spo2 < 95% i/lub RR < 12 oddechów/min), reakcja alergiczna, niedociśnienie lub ciężkie świąd, podawanie morfiny zostanie przerwane, a pacjent zostanie wykluczony z badania.