Motorschonender supraklavikulärer Block

Bei der Ankunft der Patienten im Regionalanästhesieraum werden die Patienten mit einer 20-Gauge-Intravenöskanüle gesichert. Die Überwachung umfasst EKG, nicht-invasiven arteriellen Blutdruck und Pulsoximetrie (SpO2).

Vor der supraklavikulären Blockade des Plexus brachialis werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Studiengruppen zugeteilt:

MS-SCBPB-Gruppe (n=22): Diese Gruppe erhält eine ultraschallgesteuerte supraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis mit einem Gesamtvolumen von 20 ml Bupivacain 0,20 % und 8 mg Dexamethason.

SCBPB-Gruppe (n=22): Diese Gruppe erhält eine ultraschallgesteuerte supraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis mit einem Gesamtvolumen von 20 ml Bupivacain 0,5 % und 8 mg Dexamethason.

Ein anderer Arzt, der nicht am Blockverfahren beteiligt ist, wird die Patienten postoperativ untersuchen.

Technik der SCBPB:

Die Technik der ultraschallgeführten supraklavikulären Plexus brachialis-Blockade wird durchgeführt, wobei sich der Patient in halbsitzender Position befindet und der Kopf zur gegenüberliegenden Seite der Injektionsstelle geneigt ist. Eine lineare Ultraschallsonde (4-12 MHz) wird parallel zum Schlüsselbein in der Fossa supraclavicularis platziert, um zu sehen, wie die Arteria subclavia über der ersten Rippe schlägt. Vor der Blockade wird ein Volumen von 2 ml Lignocain 2 % subkutan infiltriert. Eine 20-Gauge-Nadel wird in der Ebene unter direkter Sicht vorgeschoben und zielt auf die Ecktasche in Richtung des tieferen Teils des Plexus brachialis im Winkel zwischen der ersten Rippe und der Arteria subclavia. Insgesamt werden 10 ml des Arzneimittels durch Absaugen injiziert alle 5 ml. Anschließend wird die Nadel zurückgezogen und in einem flacheren Winkel vorgeschoben, wobei sie auf den oberflächlichen Plexus brachialis zielt. Nach negativer Aspiration werden 10 ml des Arzneimittels injiziert, wobei alle 5 ml abgesaugt wird.

Blockbewertung:

Benötigte Zeit für die chirurgische Blockade: das Zeitintervall vom Ende der ultraschallgeführten supraklavikulären Blockadeninjektion des Plexus brachialis bis zum Erreichen der chirurgischen Anästhesie

Beurteilung der chirurgischen Anästhesie anhand eines 3-Punkte-Scores:

Ausmaß der sensorischen Blockade:

In allen vier Nerven: Eminentia hypothenar (Nervus ulnaris), Eminentia thenarus (Nervus medianus), Handrücken (Nervus radialis) und seitlicher Teil des Unterarms (Nervus musculocutaneus) 0 = Verlust der Empfindung bei leichter Berührung, 1 = Verlust von Nadelstichgefühl, 2 = normales Gefühl

Umfang des Motorblocks:

In allen vier Nerven: Daumenadduktion (Nervus ulnaris), Opposition des Daumens (Nervus medianus), Abduktion des Daumens (Nervus radialis) und Beugung des Ellenbogens in Supination und Pronation (Nervus musculocutaneus) 0 = keine Bewegung, 1 = Parese, 2 = normale Bewegung Interpretation: Blockierungserfolg bei chirurgischer Anästhesie ist definiert als das Erreichen sensorischer und/oder motorischer Werte von 1 oder weniger 5, 10, 15, 20 und 30 Minuten nach der Injektion.

Intraoperative Pflege:

Ein für die Gruppenzuteilung blinder Anästhesist wird zur überwachten Anästhesieversorgung mit einer sicheren intraoperativen Sedierung bei Bewusstsein anwesend sein, die mit niedrigen intravenösen Dosen von Midazolam (1–3 mg), Fentanyl (1–2 μg/kg) und/oder Propofol auf den Komfort des Patienten abgestimmt wird (25–75 μg/kg/min). Im Falle einer fehlgeschlagenen Blockade wird diese entweder mit einer Lokalanästhesie am entsprechenden geschonten Nerv behandelt oder in eine Vollnarkose umgewandelt.

Postoperativ erhalten alle Patienten alle 6 Stunden 1 g Paracetamol und alle 12 Stunden 30 mg Ketorolac. Beim Aufwachen des Patienten wird eine intravenöse Morphintitration durchgeführt, um eine Schmerzkontrolle zu erreichen (unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) zur Schmerzbeurteilung von 0 am besten bis 10 am schlechtesten) durch einen behandelnden Anästhesisten, der für die Gruppenzuordnung blind ist. Patienten mit einem VAS-Score von ≥ 4 und Patienten, die eine Notfallanalgesie benötigen, werden alle 4 Stunden mit intravenösem Morphin in 2-mg-Schritten behandelt, wobei die Obergrenze für die verabreichte Gesamtdosis (maximal 20 mg pro Tag) gilt. Wenn der Patient sediert wirkte (Ramsay-Sedierungsskala > 2) und/oder schwere morphinbedingte Nebenwirkungen auftreten, einschließlich Atemdepression (Spo2 < 95 % und/oder RR < 12 Atemzüge/Minute), allergische Reaktion, Hypotonie oder schwere Bei Pruritus wird die Morphin-Titration gestoppt und der Patient von der Studie ausgeschlossen.