Moottoria säästävä supraclavicular Block

Potilaiden saapuessa aluepuudutushuoneeseen potilaat suojataan 20 gaugen suonensisäisellä kanyylillä. Seuranta sisältää EKG:n, noninvasiivisen valtimoverenpaineen ja pulssioksimetrian (SpO2).

Ennen supraclavicular brachial plexus blokkauksen saamista potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta tutkimusryhmästä:

MS-SCBPB-ryhmä (n = 22): tämä ryhmä saa ultraääniohjattua supraclavicular brachial plexus blokkaa, jonka kokonaistilavuus on 20 ml 0,20 % bupivakaiinia ja 8 mg deksametasonia.

SCBPB-ryhmä (n = 22): tämä ryhmä saa ultraääniohjattua supraclavicular brachial plexus blokkaa, jonka kokonaistilavuus on 20 ml 0,5 % bupivakaiinia ja 8 mg deksametasonia.

Toinen lääkäri, joka ei osallistu lohkomenettelyyn, arvioi potilaat leikkauksen jälkeen.

SCBPB:n tekniikka:

Ultraääniohjattu supraclavicular brachial plexus block -tekniikka suoritetaan potilaan ollessa puoli-istuvassa asennossa pää kallistettuna pistoskohdan vastakkaiselle puolelle. Lineaarinen ultraäänianturi (4-12 MHz) sijoitetaan solisluun rinnalle supraklavikulaariseen kuoppaan, jolloin nähdään, että subklaviaalinen valtimo lyö ensimmäisen kylkiluun yläpuolella. 2 ml:n tilavuus 2 % lignokaiinia infiltroidaan ihonalaisesti ennen lohkoa. 20 gaugen neula viedään tasossa suoran näön alaisena ja suunnataan kulmataskuun kohti olkapääpunoksen syvempää osaa ensimmäisen kylkiluun ja subclavian valtimon välisessä kulmassa, yhteensä 10 ml lääkettä injektoidaan aspiroimalla. 5 ml:n välein. Sitten neula vedetään sisään ja viedään eteenpäin matalammassa kulmassa suuntaamalla kohti pintapuolista brakiaalipunosta negatiivisen aspiraation jälkeen, 10 ml lääkettä injektoidaan aspiroimalla 5 ml:n välein.

Lohkon arviointi:

Leikkaukseen tarvittava aika: aika ultraääniohjatun supraclavicular brachial plexus block -injektion päättymisestä kirurgiseen anestesian saavuttamiseen

Kirurgisen anestesian arviointi 3 pisteen arvosanalla:

Aistilohkon laajuus:

Kaikissa neljässä hermossa: hypotenaarin eminentio (kyynärhermo), sitten eminentio (keskihermo), käden selkä (säteittäinen hermo) ja kyynärvarren lateraalinen osa (lihaskutaaninen hermo) 0 = kevyen kosketuksen tuntokyvyn menetys, 1 = kosketuksen menetys neulanpiston tunne, 2 = normaali tunne

Moottorilohkon laajuus:

Kaikissa neljässä hermossa: peukalon adduktio (ulnaarhermo), peukalon oppositio (mediaanihermo), peukalon sieppaus (säteittäinen hermo) ja kyynärpään fleksio supinaatiossa ja pronaatiossa (lihaskutaaninen hermo) 0 = ei liikettä, 1 = pareesi, 2 = normaali liike Tulkinta: Kirurgisen anestesian eston onnistuminen määritellään aistinvaraisten ja/tai motoristen pisteiden saavuttamiseksi 1 tai vähemmän 5, 10, 15, 20 ja 30 minuuttia injektion jälkeen.

Leikkauksensisäinen hoito:

Anestesiologi, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen, osallistuu valvottuun anestesiahoitoon turvallisella tietoisella sedaatiolla leikkauksen aikana, titrataan potilaan mukavuuden mukaan käyttämällä pieniä suonensisäisiä annoksia midatsolaamia (1-3 mg), fentanyyliä (1-2 μg/kg) ja/tai propofolia. (25-75 μg/kg/min). Epäonnistuneen tukostapauksessa se hoidetaan joko paikallispuudutuksen lisäyksellä vastaavaan säästettyyn hermoon tai muunnetaan yleisanestesiaksi.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia 6 tunnin välein ja 30 mg ketorolakia 12 tunnin välein. Suonensisäinen morfiinititraus suoritetaan potilaan heräämisen yhteydessä kivun hallinnan saavuttamiseksi (käytetään visuaalista analogista asteikkoa (VAS) kivun arvioimiseksi 0:sta parhaaseen 10:een) hoitava anestesiologi, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen. Potilaita, joiden VAS-pistemäärä on ≥ 4, ja potilaita, jotka pyytävät pelastavaa analgesiaa, hoidetaan IV morfiinilla 2 mg:n lisäyksin joka 4. tunti annetun kokonaisannoksen ylärajalla (enintään 20 mg päivässä). Jos potilas vaikutti rauhoittuneelta (Ramsayn sedaatioasteikko > 2) ja/tai vakavia morfiiniin liittyviä sivuvaikutuksia havaitaan, mukaan lukien hengityslama (Spo2 < 95 % ja/tai RR < 12 hengitystä/min), allerginen reaktio, hypotensio tai vakava kutina, morfiinititraus lopetetaan ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta.