以协作为导向的高血压控制方法 (COACH)

该协议解决了实施可扩展、可互操作的临床决策支持 (CDS) 的挑战，以及在多种慢性疾病的情况下通过高血压控制来避免心脏病发作和中风的以患者为中心的结果。 它利用大量现有工作来构建以患者为中心的高血压 CDS、大规模电子护理规划和健康指导，并在新的初级保健环境中实施和测试这些工具。 值得注意的是，该提案将在跨越三个主要卫生系统的多个诊所站点以及全国两个领先的 EHR 供应商平台中实施新的面向患者的 CDS。 控制血压是一个非常重要的目标。近 50% 的医疗保健成年人患有高血压，这增加了他们患心脏病和中风的风险。 然而，控制血压需要在狭窄的治疗指数内导航，过度治疗会导致严重的并发症，包括肾脏损伤、低血压、跌倒和情绪障碍。 平衡治疗以降低风险和避免伤害需要让患者直接参与强化目标设定、围绕非药物和药物治疗的共享护理计划以及自我监测有效性和不良事件。

高血压很少单独发生；需要在多种慢性疾病的背景下提供临床决策支持、护理计划和自我管理支持。

我们将通过将已实施的面向患者的 eCare 规划 CDS、以协作为导向的高血压控制方法 (COACH) 扩展到 3 个站点，并测试它是否能降低血压以及心脏病发作和中风的风险，来满足以患者为中心的需求。 为此，我们通过 1) 在整个 CDS 生命周期中收集患者的意见； 2) 根据患者的偏好、价值观和目标调整 COACH CDS； 3) 将经过测试的基于 FHIR（快速医疗互操作性资源）的面向患者的应用程序传播到组织中，将血压控制与相关风险评分结合到 eCare Plan 应用程序和框架中，并以可行的、情境响应式的方式实施这些以患者为中心的方法，以及有效的方法。 我们通过帮助组织使用标准实施框架推进对患者生成的健康数据和患者报告的结果的使用来解决可扩展性问题，同时生成 CDS 工件和实施指南，这些工件和实施指南可用于提高本提案工作之外的采用率。 为了实现互操作性，我们使用基于标准的结构化流程，尽可能重复使用概念和值集，同时使用强大的技术来开发新集并使它们可供未来的创新者使用。

为了完成这些目标，我们利用之前构建标准化 HBP 值集、逻辑和面向患者的 FHIR 工具的工作。 在这项工作中，我们进行了多次合作，最引人注目的是与 CDS Connect 社区的合作，我们将在其中上传所有工件，而且还与其他 AHRQ 数字健康工作以及其他大型合作机构进行合作，包括 ACC/AHA 和 JNC8 指南开发人员， HL7 CPG-on-FHIR 以及 NIDDK 和 AHRQ 的 eCare Planning 项目。 我们描述了我们将如何参与这些合作来传播我们的工件和实施指南，并获得有关最强大方法的反馈。 我们将使用两个框架来评估实施情况。 首先，实施科学中的适应性调整很常见，而且可能是成功所必需的；我们探讨了如何在保持对目标的忠诚的同时，调整这 5 项权利——在工作流程中通过正确的渠道、在正确的时间以正确的干预方式向正确的人提供正确的信息。 此外，我们考虑建立一个框架，通过探索与适当的简单性、优先级、总结、裁决和可操作性相关的概念，将复杂情况的可用性与有效性结合起来，以增强 CDS 满足患者需求的有效性。

因此，我们的具体目标是：

1. 在 3 种不同的环境中完善和实施面向患者、适应性强的血压控制 CDS 系统，利用实施科学和患者参与来最大限度地提高有效性。
2. 采用混合方法设计来评估该应用程序在降低血压方面的有效性，并在随机对照试验中进行定性调查、二次 RE-AIM 和社会认知理论结果，以及对跨站点实施的定性评估。
3. 开发稳健、可共享、可互操作的机制，利用协作和综合实施经验来帮助进一步传播和实施面向患者的 CDS。