Samarbejdsorienteret tilgang til at kontrollere højt blodtryk (COACH)

Denne protokol adresserer udfordringen med at implementere skalerbar, interoperabel klinisk beslutningsstøtte (CDS) og det patientcentrerede resultat af at undgå hjerteanfald og slagtilfælde gennem kontrol med højt blodtryk i forbindelse med flere kroniske sygdomme. Det udnytter et betydeligt eksisterende arbejde med at bygge patientcentreret CDS til højt blodtryk, elektronisk plejeplanlægning og sundhedscoaching i stor skala, implementering og test af disse værktøjer i nye primære plejemiljøer. Det er væsentligt, at dette forslag vil implementere en ny patientvendt CDS på tværs af flere kliniksteder, der spænder over tre store sundhedssystemer og i landets to førende EHR-leverandørplatforme. At kontrollere blodtrykket er et særdeles vigtigt mål; næsten 50 % af voksne i sundhedsvæsenet har forhøjet blodtryk, hvilket øger deres risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Håndtering af blodtryk kræver dog navigation inden for et snævert terapeutisk indeks, hvor overbehandling fører til betydelige komplikationer, herunder nyreskade, lavt blodtryk, fald og humørforstyrrelser. Afbalancering af behandling for at reducere risiko og samtidig undgå skade kræver involvering af patienter direkte i intensiv målsætning, planlægning af fælles pleje omkring ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlinger og egenkontrol for effektivitet og uønskede hændelser.

Hypertension forekommer sjældent alene; at yde klinisk beslutningsstøtte, plejeplanlægning og støtte til selvledelse i forbindelse med flere kroniske sygdomme er påkrævet.

Vi vil imødekomme patientcentrerede behov ved at skalere vores implementerede, patient-vendte CDS for eCare Planning, Collaboration Oriented Approach to Controlling High blood pressure (COACH) til 3 steder og teste, om det reducerer blodtrykket og risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. For at gøre det indlejrer vi et mangfoldigt patientperspektiv i en robust, gennemførlig og effektiv CDS-implementerings- og evalueringsproces ved 1) at fange patientinput gennem CDS-livscyklussen; 2) tilpasning af COACH CDS til patientpræferencer, værdier og mål; og 3) spredning af den testede FHIR-baserede (Fast Healthcare Interoperability Resources) patient-vendte applikation til organisationer, der kombinerer blodtrykskontrol med relevante risikoscores i en eCare Plan-applikation og -ramme og implementerer disse patientcentrerede tilgange i gennemførlige, kontekst-responsive og effektive måder. Vi adresserer skalerbarhed ved at hjælpe organisationer med at fremme deres brug af patientgenererede sundhedsdata og patientrapporterede resultater ved hjælp af standardimplementeringsrammer, mens vi producerer CDS-artefakter og implementeringsvejledninger, der kan udnyttes til at øge adoptionen ud over arbejdet med dette forslag. For interoperabilitet bruger vi en standardbaseret, struktureret proces, der genbruger koncept- og værdisæt, når det er muligt, mens vi bruger robuste teknikker til at udvikle nye sæt og gøre dem tilgængelige for fremtidige innovatører.

For at fuldføre disse mål udnytter vi vores tidligere arbejde med at opbygge standardiserede HBP-værdisæt, logik og et patientrettet FHIR-værktøj. I dette arbejde har vi engageret os i flere samarbejder, især med CDS Connect Community, hvor vi vil uploade alle artefakter, men også med andre AHRQ digitale sundhedsindsatser og med andre store samarbejder, herunder ACC/AHA og JNC8 guideline udviklere, HL7 CPG-on-FHIR og eCare Planning-projektet fra NIDDK og AHRQ. Vi beskriver, hvordan vi vil engagere disse samarbejder for at formidle vores artefakter og implementeringsvejledninger og få feedback om den mest robuste tilgang. Vi vil bruge to rammer til at evaluere implementeringen. For det første er tilpasning i implementeringsvidenskab både almindelig og kan være nødvendig for succes; vi udforsker måderne, hvorpå de 5 rettigheder - den rigtige information til den rigtige person i det rigtige interventionsformat gennem den rigtige kanal på det rigtige tidspunkt i arbejdsgangen - kan tilpasses til centrale organisatoriske behov og samtidig bevare troskaben til målene. Derudover overvejer vi en ramme, der kombinerer anvendelighed med effektivitet til komplekse forhold ved at udforske begreber relateret til passende enkelhed, prioritering, opsummering, bedømmelse og handlingsevne for at forbedre CDS-effektiviteten til patientbehov.

Derfor er vores specifikke mål:

1. At forfine og implementere et patientrettet, tilpasningsdygtigt blodtrykskontrol CDS-system i 3 forskellige indstillinger, ved at bruge implementeringsvidenskab og patientengagement for at maksimere effektiviteten.
2. For at evaluere effektiviteten af ​​applikationen til at sænke blodtrykket ved at anvende et design med blandede metoder, med kvalitativ undersøgelse indlejret i et randomiseret kontrolleret forsøg, sekundære RE-AIM og social kognitive teoriresultater og kvalitativ evaluering af implementeringer på tværs af websteder.
3. At udvikle robuste, delbare, interoperable mekanismer, udnyttelse af samarbejder og syntese af implementeringserfaringen for at hjælpe med yderligere formidling og implementeringer af patientvendte CDS.