Samarbeidsorientert tilnærming til å kontrollere høyt blodtrykk (COACH)

Denne protokollen tar for seg utfordringen med å implementere skalerbar, interoperabel klinisk beslutningsstøtte (CDS) og det pasientsentrerte resultatet av å unngå hjerteinfarkt og slag gjennom høyt blodtrykkskontroll i sammenheng med flere kroniske sykdommer. Den utnytter betydelig eksisterende arbeid for å bygge pasientsentrert CDS for høyt blodtrykk, elektronisk omsorgsplanlegging og helsecoaching i stor skala, implementering og testing av disse verktøyene i nye primærhelsetjenestemiljøer. Det er vesentlig at dette forslaget vil implementere en ny pasientrettet CDS på tvers av flere klinikker som spenner over tre store helsesystemer og i landets to ledende EHR-leverandørplattformer. Å kontrollere blodtrykket er et enestående viktig mål; nesten 50 % av voksne i helsevesenet har høyt blodtrykk, noe som øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Håndtering av blodtrykk krever imidlertid navigering innenfor en smal terapeutisk indeks, der overbehandling fører til betydelige komplikasjoner, inkludert nyreskade, lavt blodtrykk, fall og humørsykdommer. Å balansere behandling for å redusere risiko og samtidig unngå skade krever å engasjere pasienter direkte i intensiv målsetting, delt omsorgsplanlegging rundt ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlinger, og egenkontroll for effektivitet og uønskede hendelser.

Hypertensjon forekommer sjelden alene; Det er nødvendig å gi klinisk beslutningsstøtte, omsorgsplanlegging og støtte til selvledelse i sammenheng med flere kroniske sykdommer.

Vi vil adressere pasientsentrerte behov ved å skalere våre implementerte, pasientvendte CDS for eCare Planning, Collaboration Oriented Approach to Controlling High blood Press (COACH) til 3 steder og teste om det reduserer blodtrykket og risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. For å gjøre det, bygger vi inn et mangfoldig pasientperspektiv i en robust, gjennomførbar og effektiv CDS-implementering og -evalueringsprosess ved å 1) fange pasientinnspill gjennom CDS-livssyklusen; 2) tilpasse COACH CDS til pasientens preferanser, verdier og mål; og 3) spre den testede FHIR-baserte (Fast Healthcare Interoperability Resources) pasientvendte applikasjonen til organisasjoner som kombinerer blodtrykkskontroll med relevante risikoscore i en eCare Plan-applikasjon og rammeverk og implementere disse pasientsentrerte tilnærmingene i gjennomførbare, kontekstresponsive og effektive måter. Vi adresserer skalerbarhet ved å hjelpe organisasjoner med å fremme bruken av pasientgenererte helsedata og pasientrapporterte resultater ved å bruke standard implementeringsrammeverk, samtidig som vi produserer CDS-artefakter og implementeringsveiledninger som kan utnyttes for å øke bruken utover arbeidet med dette forslaget. For interoperabilitet bruker vi en standardbasert, strukturert prosess som gjenbruker konsept og verdisett når det er mulig, samtidig som vi bruker robuste teknikker for å utvikle nye sett og gjøre dem tilgjengelige for fremtidige innovatører.

For å fullføre disse målene utnytter vi vårt tidligere arbeid med å bygge standardiserte HBP-verdisett, logikk og et pasientrettet FHIR-verktøy. I dette arbeidet har vi engasjert oss i flere samarbeid, spesielt med CDS Connect Community, hvor vi vil laste opp alle artefakter, men også med andre digitale helsetiltak fra AHRQ og med andre store samarbeid, inkludert ACC/AHA og JNC8 guideline utviklere, HL7 CPG-on-FHIR, og eCare Planning-prosjektet fra NIDDK og AHRQ. Vi beskriver hvordan vi vil engasjere disse samarbeidene for å spre artefakter og implementeringsguider og få tilbakemelding på den mest robuste tilnærmingen. Vi vil bruke to rammeverk for å evaluere gjennomføringen. For det første er tilpasning i implementeringsvitenskap både vanlig og kan være nødvendig for å lykkes; vi utforsker måtene de 5 rettighetene – riktig informasjon til rett person i rett intervensjonsformat gjennom rett kanal til rett tid i arbeidsflyten – kan tilpasses for sentrale organisasjonsbehov samtidig som vi beholder troskap til målene. I tillegg vurderer vi et rammeverk som kombinerer brukervennlighet med effektivitet for komplekse forhold ved å utforske konsepter relatert til passende enkelhet, prioritering, oppsummering, bedømmelse og handlingsevne for å forbedre CDS-effektiviteten for pasientbehov.

Derfor er våre spesifikke mål:

1. Å foredle og implementere et pasientrettet, tilpasningsdyktig blodtrykkskontroll CDS-system i 3 forskjellige innstillinger, ved å bruke implementeringsvitenskap og pasientengasjement for å maksimere effektiviteten.
2. For å evaluere effektiviteten til applikasjonen for å senke blodtrykket ved å bruke et design med blandede metoder, med kvalitativ undersøkelse lagt inn i en randomisert kontrollert studie, sekundære RE-AIM og sosial kognitive teoriresultater, og kvalitativ evaluering av implementeringer på tvers av nettsteder.
3. Å utvikle robuste, delbare, interoperable mekanismer, utnytte samarbeid og syntese av implementeringserfaringen for å hjelpe til med videre spredning og implementering av pasientrettet CDS.