Együttműködés-orientált megközelítés a magas vérnyomás szabályozására (COACH)

Ez a protokoll foglalkozik a skálázható, interoperábilis klinikai döntéstámogatás (CDS) megvalósításával, valamint a szívrohamok és a szélütések magas vérnyomás-szabályozással történő elkerülésének betegközpontú kimenetelével több krónikus betegség esetén is. Jelentős, folyamatban lévő munkát hasznosít a magas vérnyomás betegközpontú CDS-jének kialakításában, az elektronikus ellátástervezésben és a széles körű egészségügyi coachingban, ezen eszközök bevezetésében és tesztelésében az új alapellátási környezetben. Jelentős, hogy ez a javaslat egy új, betegekre néző CDS-t fog bevezetni több klinikán, amelyek három fő egészségügyi rendszert ölelnek fel, és az ország két vezető EHR szállítói platformján. A vérnyomás szabályozása rendkívül fontos cél; Az egészségügyi ellátásban részt vevő felnőttek közel 50%-ának magas a vérnyomása, ami növeli a szívinfarktus és a szélütés kockázatát. A vérnyomás kezelése azonban egy szűk terápiás indexen belüli navigációt igényel, ahol a túlkezelés jelentős szövődményekhez vezet, beleértve a vesekárosodást, az alacsony vérnyomást, az eséseket és a hangulati zavarokat. A kockázat csökkentése és az ártalmak elkerülése érdekében történő kezelés egyensúlyba hozása megköveteli, hogy a betegeket közvetlenül bevonják az intenzív célmeghatározásba, a nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelések körüli megosztott ellátástervezésbe, valamint a hatékonyság és a mellékhatások önellenőrzésére.

A magas vérnyomás ritkán fordul elő egyedül; klinikai döntéstámogatás, ellátástervezés és önmenedzselés támogatása szükséges több krónikus betegséggel összefüggésben.

A betegközpontú igényeket úgy fogjuk kielégíteni, hogy az eCare-tervezés, a magas vérnyomás szabályozásának együttműködésorientált megközelítése (COACH) bevezetett, betegközpontú CDS-jét 3 helyre skálázzuk, és megvizsgáljuk, hogy csökkenti-e a vérnyomást, valamint a szívroham és a stroke kockázatát. Ennek érdekében sokrétű páciens-perspektívát ágyazunk be egy robusztus, megvalósítható és hatékony CDS-megvalósítási és értékelési folyamatba azáltal, hogy 1) rögzítjük a betegek által a CDS életciklusa során beadott információkat; 2) a COACH CDS hozzáigazítása a páciens preferenciáihoz, értékrendjéhez és céljaihoz; és 3) a tesztelt FHIR-alapú (Fast Healthcare Interoperability Resources) betegközpontú alkalmazás terjesztése olyan szervezetekben, amelyek a vérnyomás-szabályozást a releváns kockázati pontszámokkal kombinálják egy eCare Plan alkalmazásban és keretrendszerben, valamint ezeknek a betegközpontú megközelítéseknek a megvalósítása megvalósítható, kontextusfüggő módon. , és hatékony módszerek. A méretezhetőséget úgy kezeljük, hogy segítjük a szervezeteket a betegek által generált egészségügyi adatok és a betegek által jelentett eredmények felhasználásában a szabványos megvalósítási keretrendszerek használatával, miközben CDS-műtermékeket és megvalósítási útmutatókat készítünk, amelyek felhasználhatók a javaslaton túl is. Az interoperabilitás érdekében szabvány alapú, strukturált folyamatot használunk, amely lehetőség szerint újrafelhasználja a koncepciókat és az értékkészleteket, miközben robusztus technikákat alkalmaz az új készletek kifejlesztéséhez és a jövőbeli innovátorok számára elérhetővé tételéhez.

E célok elérése érdekében felhasználjuk korábbi munkánkat a szabványos HBP-értékkészletek, a logika és a betegközpontú FHIR-eszköz létrehozásában. Ebben a munkában több együttműködésben is részt vettünk, különösen a CDS Connect közösséggel, ahová az összes műterméket feltöltjük, de más AHRQ digitális egészségügyi erőfeszítésekkel és más nagy együttműködésekkel is, köztük az ACC/AHA és a JNC8 irányelvek fejlesztőivel, a HL7 CPG-on-FHIR, valamint az NIDDK és az AHRQ eCare Planning projektje. Leírjuk, hogyan fogjuk bevonni ezeket az együttműködéseket, hogy terjeszthessük műtermékeinket és megvalósítási útmutatóinkat, és visszajelzést kapjunk a legerősebb megközelítésről. A megvalósítás értékeléséhez két keretrendszert fogunk használni. Először is, az alkalmazkodás az implementációs tudományban általános, és szükséges is lehet a sikerhez; megvizsgáljuk, hogy az 5 jog – a megfelelő információ a megfelelő személyhez a megfelelő beavatkozási formátumban, a megfelelő csatornán, a megfelelő időben a munkafolyamatban – hogyan adaptálható a kulcsfontosságú szervezeti igényekhez, miközben megőrzi a célokhoz való hűséget. Ezen túlmenően egy olyan keretrendszert veszünk fontolóra, amely kombinálja a használhatóságot a hatékonysággal összetett állapotok esetén azáltal, hogy feltárja a megfelelő egyszerűséggel, rangsorolással, összegzéssel, ítélkezéssel és végrehajthatósággal kapcsolatos fogalmakat a CDS hatékonyságának növelése érdekében a betegek igényeinek megfelelően.

Így konkrét céljaink a következők:

1. A páciensre néző, adaptálható Vérnyomás-szabályozási CDS rendszer finomítása és megvalósítása 3 különböző beállításban, a megvalósítási tudomány és a betegek bevonásával a hatékonyság maximalizálása érdekében.
2. Az alkalmazás hatékonyságának értékelése a vérnyomás csökkentésében vegyes módszerekkel, randomizált, kontrollált vizsgálatba ágyazott kvalitatív vizsgálattal, másodlagos RE-AIM és szociális kognitív elméleti eredményekkel, valamint a különböző helyszíneken történő megvalósítások kvalitatív értékelésével.
3. Robusztus, megosztható, interoperábilis mechanizmusok kidolgozása, az együttműködések és a megvalósítási tapasztalatok szintézise kiaknázásával, hogy segítse a betegközpontú CDS további terjesztését és megvalósítását.