Podejście zorientowane na współpracę w kontrolowaniu wysokiego ciśnienia krwi (COACH)

Protokół ten podejmuje wyzwanie, jakim jest wdrożenie skalowalnego, interoperacyjnego wspomagania decyzji klinicznych (CDS) oraz skupienie się na pacjencie, czyli uniknięcie zawałów serca i udarów mózgu poprzez kontrolę wysokiego ciśnienia krwi w przypadku wielu chorób przewlekłych. Wykorzystuje znaczną ilość istniejących prac w celu opracowania skoncentrowanych na pacjencie CDS w zakresie wysokiego ciśnienia krwi, elektronicznego planowania opieki i coachingu zdrowotnego na dużą skalę, wdrażając i testując te narzędzia w nowych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Co istotne, niniejsza propozycja wdroży nowy system CDS skierowany do pacjenta w wielu klinikach, w trzech głównych systemach opieki zdrowotnej oraz na dwóch wiodących w kraju platformach dostawców rozwiązań EHR. Kontrolowanie ciśnienia krwi jest niezwykle ważnym celem; prawie 50% dorosłych objętych opieką zdrowotną ma wysokie ciśnienie krwi, co zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Jednakże kontrola ciśnienia krwi wymaga poruszania się w wąskim zakresie terapeutycznym, gdzie nadmierne leczenie prowadzi do poważnych powikłań, w tym uszkodzenia nerek, niskiego ciśnienia krwi, upadków i zaburzeń nastroju. Równoważenie leczenia w celu zmniejszenia ryzyka i uniknięcia szkód wymaga bezpośredniego zaangażowania pacjentów w intensywne ustalanie celów, wspólne planowanie opieki w zakresie leczenia niefarmakologicznego i farmakologicznego oraz samokontrolę pod kątem skuteczności i działań niepożądanych.

Nadciśnienie rzadko występuje samodzielnie; wymagane jest zapewnienie wsparcia w podejmowaniu decyzji klinicznych, planowania opieki i wsparcia w samodzielnym leczeniu w kontekście wielu chorób przewlekłych.

Zajmiemy się potrzebami skoncentrowanymi na pacjencie, skalując nasze wdrożone, skierowane do pacjenta CDS w celu planowania eCare, podejścia zorientowanego na współpracę w kontrolowaniu wysokiego ciśnienia krwi (COACH) do 3 ośrodków i testując, czy zmniejsza to ciśnienie krwi oraz ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Aby to osiągnąć, włączamy zróżnicowaną perspektywę pacjenta do solidnego, wykonalnego i skutecznego procesu wdrażania i oceny CDS poprzez: 1) przechwytywanie wkładu pacjentów przez cały cykl życia CDS; 2) dostosowanie CDS COACH do preferencji, wartości i celów pacjenta; oraz 3) rozpowszechnienie przetestowanej aplikacji skierowanej do pacjenta, opartej na FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources), wśród organizacji, która łączy kontrolę ciśnienia krwi z odpowiednimi wynikami ryzyka w aplikację i strukturę planu eCare oraz wdrożenie tych skoncentrowanych na pacjencie podejść w wykonalnych i dostosowanych do kontekstu i skuteczne sposoby. Zajmujemy się skalowalnością, pomagając organizacjom w lepszym wykorzystaniu danych dotyczących zdrowia pacjentów i wyników zgłaszanych przez pacjentów przy użyciu standardowych ram wdrażania, jednocześnie tworząc artefakty CDS i wytyczne dotyczące wdrażania, które można wykorzystać w celu zwiększenia stopnia przyjęcia rozwiązań wykraczających poza prace nad niniejszą propozycją. Aby zapewnić interoperacyjność, używamy opartego na standardach, ustrukturyzowanego procesu, który w miarę możliwości ponownie wykorzystuje koncepcje i zestawy wartości, stosując jednocześnie niezawodne techniki w celu opracowania nowych zestawów i udostępnienia ich przyszłym innowatorom.

Aby osiągnąć te cele, wykorzystujemy naszą wcześniejszą pracę nad tworzeniem standardowych zestawów wartości HBP, logiki i narzędzia FHIR skierowanego do pacjenta. W ramach tej pracy nawiązaliśmy kilka współpracy, w szczególności ze społecznością CDS Connect, do której będziemy przesyłać wszystkie artefakty, ale także z innymi działaniami AHRQ w zakresie zdrowia cyfrowego oraz z innymi dużymi współpracownikami, w tym z twórcami wytycznych ACC/AHA i JNC8, HL7 CPG-on-FHIR oraz projekt eCare Planning opracowany przez NIDDK i AHRQ. Opisujemy, w jaki sposób będziemy angażować się w tę współpracę w celu rozpowszechniania naszych artefaktów i przewodników wdrożeniowych oraz uzyskiwania informacji zwrotnych na temat najbardziej solidnego podejścia. Do oceny wdrożenia użyjemy dwóch ram. Po pierwsze, adaptacja w naukach o wdrażaniu jest zarówno powszechna, jak i może być wymagana do osiągnięcia sukcesu; badamy, w jaki sposób 5 praw — właściwa informacja dla właściwej osoby, we właściwym formacie interwencji, właściwym kanałem i we właściwym czasie w przepływie pracy — może zostać dostosowanych do kluczowych potrzeb organizacji, przy jednoczesnym zachowaniu wierności celom. Ponadto rozważamy ramy, które łączą użyteczność ze skutecznością w przypadku złożonych schorzeń, badając koncepcje związane z odpowiednią prostotą, ustalaniem priorytetów, podsumowywaniem, orzekaniem i możliwością podejmowania działań w celu zwiększenia skuteczności CDS dla potrzeb pacjentów.

Zatem naszymi szczegółowymi celami są:

1. Udoskonalenie i wdrożenie dostosowanego do potrzeb pacjenta, elastycznego systemu CDS kontroli ciśnienia krwi w 3 różnych ustawieniach, wykorzystując wiedzę wdrożeniową i zaangażowanie pacjentów w celu maksymalizacji efektywności.
2. Ocena skuteczności aplikacji w obniżaniu ciśnienia krwi przy użyciu metod mieszanych, z badaniem jakościowym osadzonym w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, wtórnymi wynikami RE-AIM i teorii poznania społecznego oraz oceną jakościową wdrożeń w różnych ośrodkach.
3. Opracowanie solidnych, możliwych do współdzielenia i interoperacyjnych mechanizmów, wykorzystując współpracę i syntezę doświadczeń wdrożeniowych, aby pomóc w dalszym rozpowszechnianiu i wdrażaniu CDS skierowanych do pacjentów.