고혈압 조절을 위한 협업 중심 접근 방식 (COACH)

이 프로토콜은 확장 가능하고 상호 운용 가능한 임상 의사 결정 지원(CDS)을 구현하는 과제와 여러 만성 질환 환경에서 고혈압 조절을 통해 심장마비와 뇌졸중을 예방하는 환자 중심 결과를 해결합니다. 고혈압, 전자 진료 계획 및 대규모 건강 코칭을 위한 환자 중심의 CDS를 구축하고 새로운 일차 의료 환경에서 이러한 도구를 구현 및 테스트하기 위해 기존의 상당한 작업을 활용합니다. 중요한 것은 이 제안이 3개의 주요 의료 시스템과 국내 2개의 주요 EHR 공급업체 플랫폼에 걸쳐 여러 진료소에 걸쳐 새로운 환자 대면 CDS를 구현한다는 것입니다. 혈압을 조절하는 것은 매우 중요한 목표입니다. 의료 서비스를 받는 성인의 거의 50%가 고혈압을 앓고 있어 심장마비와 뇌졸중의 위험이 증가합니다. 그러나 혈압을 관리하려면 과잉 치료가 신장 손상, 저혈압, 낙상, 기분 장애 등 상당한 합병증을 초래하는 좁은 치료 지수 내에서 탐색해야 합니다. 위험을 피하면서 위험을 줄이기 위한 치료의 균형을 맞추려면 환자가 직접 집중 목표 설정에 참여하고, 비약리학적 및 약리학적 치료에 대한 공유 진료 계획을 세우고, 효과와 부작용에 대한 자가 모니터링이 필요합니다.

고혈압은 단독으로 발생하는 경우가 거의 없습니다. 여러 만성 질환의 맥락에서 임상 결정 지원, 치료 계획 및 자기 관리 지원을 제공하는 것이 필요합니다.

우리는 구현된 환자 지향 eCare 계획 CDS, COACH(Collaboration Oriented Approach to Controlling High blood Pressure)를 3개 사이트로 확장하고 혈압과 심장마비 및 뇌졸중 위험을 감소시키는지 테스트함으로써 환자 중심 요구 사항을 해결할 것입니다. 이를 위해 우리는 1) CDS 수명주기 전반에 걸쳐 환자 의견을 포착하고; 2) COACH CDS를 환자 선호도, 가치 및 목표에 맞게 조정합니다. 3) 테스트된 FHIR 기반(Fast Healthcare Interoperability Resources) 환자 지향 애플리케이션을 혈압 조절과 관련 위험 점수를 eCare Plan 애플리케이션 및 프레임워크에 결합하고 이러한 환자 중심 접근 방식을 실행 가능하고 상황에 맞게 구현하는 조직에 배포합니다. , 효과적인 방법. 우리는 조직이 표준 구현 프레임워크를 사용하여 환자 생성 건강 데이터 및 환자 보고 결과의 사용을 발전시키는 동시에 이 제안의 작업을 넘어서 채택을 늘리는 데 활용할 수 있는 CDS 아티팩트 및 구현 가이드를 생성하도록 지원함으로써 확장성을 해결합니다. 상호 운용성을 위해 우리는 가능할 때마다 개념과 가치 세트를 재사용하는 동시에 강력한 기술을 사용하여 새로운 세트를 개발하고 미래의 혁신가가 사용할 수 있도록 하는 표준 기반의 구조화된 프로세스를 사용합니다.

이러한 목표를 달성하기 위해 우리는 표준화된 HBP 값 세트, 논리 및 환자 지향 FHIR 도구를 구축하는 이전 작업을 활용합니다. 이 작업에서 우리는 여러 협력에 참여했으며, 특히 모든 아티팩트를 업로드할 CDS Connect 커뮤니티뿐만 아니라 다른 AHRQ 디지털 건강 노력 및 ACC/AHA 및 JNC8 지침 개발자를 포함한 기타 대규모 협력과도 협력했습니다. HL7 CPG-on-FHIR, NIDDK 및 AHRQ의 eCare Planning 프로젝트. 우리는 이러한 협업을 통해 우리의 아티팩트와 구현 가이드를 전파하고 가장 강력한 접근 방식에 대한 피드백을 받을 방법을 설명합니다. 우리는 구현을 평가하기 위해 두 가지 프레임워크를 사용할 것입니다. 첫째, 구현 과학의 적응은 일반적이며 성공을 위해 필요할 수 있습니다. 우리는 5가지 권리(워크플로에서 적시에 적절한 채널을 통해 적절한 개입 형식으로 적절한 사람에게 올바른 정보)를 목표에 대한 충실도를 유지하면서 주요 조직 요구 사항에 맞게 조정할 수 있는 방법을 탐구합니다. 또한 환자 요구에 대한 CDS 효율성을 향상시키기 위해 적절한 단순성, 우선순위 지정, 요약, 판단 및 실행 가능성과 관련된 개념을 탐색하여 복잡한 조건에 대한 유용성과 효율성을 결합하는 프레임워크를 고려합니다.

따라서 우리의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 효과를 극대화하기 위해 구현 과학과 환자 참여를 사용하여 3가지 다양한 설정에서 환자를 대하는 적응형 혈압 조절 CDS 시스템을 개선하고 구현합니다.
2. 무작위 대조 시험, 2차 RE-AIM 및 사회 인지 이론 결과, 사이트 전반의 구현에 대한 질적 평가에 내재된 질적 조사를 통해 혼합 방법 설계를 사용하여 혈압을 낮추는 응용 프로그램의 효과를 평가합니다.
3. 강력하고 공유 가능하며 상호 운용 가능한 메커니즘을 개발하고 협업과 구현 경험의 종합을 활용하여 환자 지향 CDS의 추가 보급 및 구현을 지원합니다.