Enfoque orientado a la colaboración para controlar la presión arterial alta (COACH)

Este protocolo aborda el desafío de implementar un soporte de decisiones clínicas (CDS) escalable e interoperable y el resultado centrado en el paciente de evitar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares mediante el control de la presión arterial alta en el contexto de múltiples enfermedades crónicas. Aprovecha el importante trabajo existente para crear CDS centrados en el paciente para la presión arterial alta, la planificación electrónica de la atención y el asesoramiento de salud a escala, implementando y probando estas herramientas en nuevos entornos de atención primaria. Significativamente, esta propuesta implementará un nuevo CDS orientado al paciente en múltiples sitios clínicos que abarcan tres sistemas de salud importantes y en las dos plataformas de proveedores de EHR líderes del país. Controlar la presión arterial es un objetivo singularmente importante; Casi el 50% de los adultos que reciben atención médica tienen presión arterial alta, lo que aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco y un derrame cerebral. Sin embargo, controlar la presión arterial requiere navegar dentro de un índice terapéutico estrecho, donde el tratamiento excesivo conduce a complicaciones sustanciales, como daño renal, presión arterial baja, caídas y trastornos del estado de ánimo. Equilibrar el tratamiento para reducir el riesgo y al mismo tiempo evitar el daño requiere involucrar a los pacientes directamente en el establecimiento de objetivos intensivos, una planificación de la atención compartida en torno a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos y un autocontrol de la eficacia y los eventos adversos.

La hipertensión rara vez ocurre sola; Es necesario brindar apoyo a las decisiones clínicas, planificación de la atención y apoyo a la autogestión en el contexto de múltiples enfermedades crónicas.

Abordaremos las necesidades centradas en el paciente ampliando nuestro CDS implementado y orientado al paciente para la planificación de eCare, enfoque orientado a la colaboración para controlar la presión arterial alta (COACH) a 3 sitios y probando si reduce la presión arterial y el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Para hacerlo, incorporamos una perspectiva diversa del paciente en un proceso de evaluación e implementación de CDS sólido, factible y eficaz al 1) capturar los comentarios del paciente durante todo el ciclo de vida del CDS; 2) adaptar el COACH CDS a las preferencias, valores y objetivos del paciente; y 3) difundir la aplicación orientada al paciente basada en FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) probada en organizaciones que combina el control de la presión arterial con puntuaciones de riesgo relevantes en una aplicación y marco de eCare Plan e implementar estos enfoques centrados en el paciente de manera factible y que responda al contexto. y formas efectivas. Abordamos la escalabilidad ayudando a las organizaciones a avanzar en el uso de los datos de salud generados por los pacientes y los resultados informados por los pacientes utilizando marcos de implementación estándar, mientras producimos artefactos CDS y guías de implementación que se pueden aprovechar para aumentar la adopción más allá del trabajo de esta propuesta. Para la interoperabilidad, utilizamos un proceso estructurado basado en estándares que reutiliza conjuntos de conceptos y valores siempre que sea posible mientras utilizamos técnicas sólidas para desarrollar nuevos conjuntos y ponerlos a disposición de futuros innovadores.

Para completar estos objetivos, aprovechamos nuestro trabajo anterior en la creación de conjuntos de valores de HBP estandarizados, lógica y una herramienta FHIR orientada al paciente. En este trabajo, hemos participado en varias colaboraciones, en particular con la comunidad CDS Connect, donde cargaremos todos los artefactos, pero también con otros esfuerzos de salud digital de la AHRQ y con otras grandes colaboraciones, incluidos los desarrolladores de las directrices ACC/AHA y JNC8. el HL7 CPG-on-FHIR y el proyecto eCare Planning de NIDDK y AHRQ. Describimos cómo involucraremos estas colaboraciones para difundir nuestros artefactos y guías de implementación y obtener comentarios sobre el enfoque más sólido. Usaremos dos marcos para evaluar la implementación. En primer lugar, la adaptación en la ciencia de la implementación es común y puede ser necesaria para el éxito; Exploramos las formas en que los cinco derechos (la información correcta para la persona adecuada en el formato de intervención correcto a través del canal correcto en el momento correcto en el flujo de trabajo) se pueden adaptar a las necesidades organizacionales clave manteniendo la fidelidad a los objetivos. Además, consideramos un marco que combina usabilidad con efectividad para condiciones complejas mediante la exploración de conceptos relacionados con la simplicidad, priorización, resumen, adjudicación y capacidad de acción apropiadas para mejorar la efectividad de CDS para las necesidades de los pacientes.

Así, nuestros objetivos específicos son:

1. Refinar e implementar un sistema CDS de control de la presión arterial adaptable y orientado al paciente en 3 entornos diversos, utilizando la ciencia de implementación y la participación del paciente para maximizar la efectividad.
2. Evaluar la efectividad de la aplicación para reducir la presión arterial empleando un diseño de métodos mixtos, con investigación cualitativa anidada dentro de un ensayo controlado aleatorio, resultados secundarios de la teoría cognitiva social y RE-AIM, y evaluación cualitativa de las implementaciones en todos los sitios.
3. Desarrollar mecanismos sólidos, compartibles e interoperables, aprovechando las colaboraciones y la síntesis de la experiencia de implementación para ayudar en una mayor difusión e implementación de CDS de cara al paciente.