Approccio orientato alla collaborazione per il controllo della pressione alta (COACH)

Questo protocollo affronta la sfida di implementare un supporto decisionale clinico (CDS) scalabile e interoperabile e il risultato incentrato sul paziente di evitare infarti e ictus attraverso il controllo della pressione alta nel contesto di molteplici malattie croniche. Sfrutta il notevole lavoro esistente per creare CDS incentrati sul paziente per l’ipertensione, pianificazione elettronica dell’assistenza e coaching sanitario su larga scala, implementando e testando questi strumenti in nuovi contesti di assistenza primaria. Significativamente, questa proposta implementerà un nuovo CDS rivolto al paziente in più siti clinici che abbracciano tre principali sistemi sanitari e nelle due principali piattaforme di fornitori di cartelle cliniche elettroniche della nazione. Il controllo della pressione sanguigna è un obiettivo particolarmente importante; quasi il 50% degli adulti in assistenza sanitaria soffre di pressione alta, il che aumenta il rischio di infarto e ictus. Tuttavia, la gestione della pressione arteriosa richiede di muoversi all’interno di un ristretto indice terapeutico, in cui il sovratrattamento porta a complicazioni sostanziali, tra cui danni renali, bassa pressione sanguigna, cadute e disturbi dell’umore. Bilanciare il trattamento per ridurre i rischi ed evitare danni richiede il coinvolgimento diretto dei pazienti nella definizione intensiva degli obiettivi, una pianificazione condivisa dell’assistenza attorno ai trattamenti non farmacologici e farmacologici e l’automonitoraggio dell’efficacia e degli eventi avversi.

L'ipertensione raramente si verifica da sola; è necessario fornire supporto alle decisioni cliniche, pianificazione dell’assistenza e supporto all’autogestione nel contesto di molteplici malattie croniche.

Affronteremo le esigenze incentrate sul paziente estendendo il nostro CDS implementato e rivolto al paziente per la pianificazione eCare, l'approccio orientato alla collaborazione per il controllo della pressione alta (COACH) a 3 siti e testando se riduce la pressione sanguigna e il rischio di infarto e ictus. Per fare ciò, incorporiamo una prospettiva diversificata del paziente in un processo di implementazione e valutazione del CDS solido, fattibile ed efficace 1) acquisendo l'input del paziente durante tutto il ciclo di vita del CDS; 2) adattare il COACH CDS alle preferenze, ai valori e agli obiettivi del paziente; e 3) diffondere l'applicazione testata rivolta ai pazienti basata su FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) nelle organizzazioni che combina il controllo della pressione sanguigna con punteggi di rischio rilevanti in un'applicazione e una struttura del piano eCare e implementando questi approcci centrati sul paziente in modo fattibile e reattivo al contesto e modi efficaci. Affrontiamo la scalabilità aiutando le organizzazioni a migliorare l'uso dei dati sanitari generati dai pazienti e dei risultati riportati dai pazienti utilizzando framework di implementazione standard, producendo al contempo artefatti CDS e guide di implementazione che possono essere sfruttati per aumentare l'adozione oltre il lavoro di questa proposta. Per garantire l'interoperabilità, utilizziamo un processo strutturato basato su standard che riutilizza concetti e set di valori quando possibile, utilizzando tecniche robuste per sviluppare nuovi set e renderli disponibili per i futuri innovatori.

Per completare questi obiettivi, sfruttiamo il nostro lavoro precedente nella creazione di set di valori HBP standardizzati, logica e uno strumento FHIR rivolto al paziente. In questo lavoro, ci siamo impegnati in diverse collaborazioni, in particolare con la comunità CDS Connect, dove caricheremo tutti gli artefatti, ma anche con altri sforzi di salute digitale dell'AHRQ e con altre grandi collaborazioni, inclusi gli sviluppatori delle linee guida ACC/AHA e JNC8, il HL7 CPG-on-FHIR e il progetto eCare Planning di NIDDK e AHRQ. Descriviamo come coinvolgeremo queste collaborazioni per diffondere i nostri artefatti e le guide di implementazione e ottenere feedback sull'approccio più solido. Utilizzeremo due framework per valutare l'implementazione. In primo luogo, l’adattamento nella scienza dell’implementazione è comune e può essere necessario per il successo; esploriamo i modi in cui i 5 diritti (l'informazione giusta alla persona giusta nel formato di intervento giusto attraverso il canale giusto al momento giusto nel flusso di lavoro) possono essere adattati alle esigenze organizzative chiave pur mantenendo la fedeltà agli obiettivi. Inoltre, consideriamo un quadro che combina l’usabilità con l’efficacia per condizioni complesse esplorando concetti relativi alla semplicità, alla definizione delle priorità, al riepilogo, alla valutazione e all’agibilità appropriate per migliorare l’efficacia del CDS per le esigenze dei pazienti.

Pertanto i nostri obiettivi specifici sono:

1. Perfezionare e implementare un sistema CDS di controllo della pressione arteriosa adattabile e rivolto al paziente in 3 diversi contesti, utilizzando la scienza dell'implementazione e il coinvolgimento del paziente per massimizzare l'efficacia.
2. Valutare l'efficacia dell'applicazione nell'abbassare la pressione sanguigna utilizzando una progettazione di metodi misti, con indagine qualitativa annidata all'interno di uno studio controllato randomizzato, risultati secondari RE-AIM e teoria socio-cognitiva e valutazione qualitativa delle implementazioni tra i siti.
3. Sviluppare meccanismi robusti, condivisibili e interoperabili, sfruttando le collaborazioni e la sintesi dell’esperienza di implementazione per favorire l’ulteriore diffusione e implementazione dei CDS rivolti ai pazienti.