Yhteistyölähtöinen lähestymistapa korkean verenpaineen hallintaan (COACH)

Tämä protokolla vastaa haasteeseen ottaa käyttöön skaalautuva, yhteentoimiva kliinisen päätöksenteon tuki (CDS) ja potilaskeskeinen tulos sydänkohtausten ja aivohalvausten välttämisestä korkean verenpaineen hallinnan avulla useiden kroonisten sairauksien yhteydessä. Se hyödyntää huomattavaa työtä potilaskeskeisen CDS:n rakentamiseksi korkean verenpaineen hoitoon, sähköiseen hoidon suunnitteluun ja laajamittaiseen terveysvalmennukseen sekä näiden työkalujen käyttöönottoon ja testaamiseen uusissa perusterveydenhuollon ympäristöissä. Merkittävää on, että tämä ehdotus ottaa käyttöön uuden potilaille suunnatun CDS:n useilla klinikoilla, jotka kattavat kolme suurta terveydenhuoltojärjestelmää, ja maan kahdessa johtavassa EHR-toimittajaalustassa. Verenpaineen hallinta on erityisen tärkeä tavoite; Lähes 50 prosentilla terveydenhuollon aikuisista on korkea verenpaine, mikä lisää heidän sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Verenpaineen hallinta vaatii kuitenkin navigointia kapealla terapeuttisella indeksillä, jossa ylihoito johtaa merkittäviin komplikaatioihin, kuten munuaisvaurioihin, matalaan verenpaineeseen, kaatumisiin ja mielialahäiriöihin. Hoidon tasapainottaminen riskien vähentämiseksi ja haittojen välttämiseksi edellyttää, että potilaat otetaan suoraan mukaan intensiiviseen tavoitteiden asettamiseen, ei-farmakologisten ja farmakologisten hoitojen yhteiseen hoitosuunnitteluun sekä tehokkuuden ja haittatapahtumien itsevalvontaan.

Hypertensio esiintyy harvoin yksinään; tarvitaan kliinisen päätöksenteon tukea, hoidon suunnittelua ja itsehoitotukea useiden kroonisten sairauksien yhteydessä.

Vastaamme potilaskeskeisiin tarpeisiin skaalaamalla käyttöönotetun, potilaalle suunnatun CDS:n sähköisen hoidon suunnittelua, yhteistyölähtöistä lähestymistapaa korkean verenpaineen hallintaan (COACH) kolmeen paikkaan ja testaamalla, vähentääkö se verenpainetta ja sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Tätä varten upotamme monipuolisen potilasnäkökulman vankkaan, toteuttamiskelpoiseen ja tehokkaaseen CDS-toteutus- ja arviointiprosessiin 1) taltioimalla potilaan panoksen CDS:n koko elinkaaren ajan; 2) mukautetaan COACH CDS potilaan mieltymyksiin, arvoihin ja tavoitteisiin; ja 3) testatun FHIR-pohjaisen (Fast Healthcare Interoperability Resources) potilaskohtaisen sovelluksen levittäminen organisaatioille, jotka yhdistävät verenpaineen hallinnan asiaankuuluviin riskipisteisiin eCare Plan -sovellukseksi ja -kehykseksi ja toteuttavat nämä potilaskeskeiset lähestymistavat toteuttamiskelpoisessa ja kontekstiherkässä ja tehokkaita tapoja. Käsittelemme skaalautuvuutta auttamalla organisaatioita edistämään potilaiden tuottamien terveystietojen ja potilaiden raportoimien tulosten käyttöä standardinmukaisten toteutuskehysten avulla samalla kun tuotamme CDS-artefakteja ja käyttöönottooppaita, joita voidaan hyödyntää lisäämään käyttöönottoa tämän ehdotuksen jälkeen. Yhteentoimivuuden takaamiseksi käytämme standardipohjaista, jäsenneltyä prosessia, joka käyttää uudelleen käsite- ja arvojoukkoja aina kun mahdollista, samalla kun käytämme vankkoja tekniikoita uusien sarjojen kehittämiseen ja niiden saattamiseksi tulevien innovoijien saataville.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi hyödynnämme aiempaa työtämme standardoitujen HBP-arvojoukkojen, logiikan ja potilaalle suunnatun FHIR-työkalun rakentamisessa. Tässä työssä olemme tehneet useita yhteistyöhankkeita, erityisesti CDS Connect -yhteisön kanssa, jonne lataamme kaikki esineet, mutta myös muiden AHRQ-digitaaliterveystyön ja muiden suurten yhteistyöhankkeiden kanssa, mukaan lukien ACC/AHA- ja JNC8-ohjeiden kehittäjät, HL7 CPG-on-FHIR ja NIDDK:n ja AHRQ:n eCare Planning -projekti. Kuvaamme, kuinka otamme nämä yhteistyöt mukaan artefakteidemme ja toteutusoppaidemme levittämiseksi ja palautetta vahvimmasta lähestymistavasta. Käytämme toteutuksen arvioinnissa kahta viitekehystä. Ensinnäkin toteutustieteessä sopeutuminen on sekä yleistä että sitä voidaan vaatia menestyksen saavuttamiseksi; Tutkimme tapoja, joilla 5 oikeutta - oikeat tiedot oikealle henkilölle oikeassa interventiomuodossa oikean kanavan kautta oikeaan aikaan työnkulussa - voidaan mukauttaa organisaation keskeisiin tarpeisiin säilyttäen samalla uskollisuuden tavoitteille. Lisäksi harkitsemme viitekehystä, joka yhdistää käytettävyyden tehokkuuteen monimutkaisissa olosuhteissa tutkimalla konsepteja, jotka liittyvät tarkoituksenmukaiseen yksinkertaisuuteen, priorisointiin, yhteenvetoon, päätöksentekoon ja toimivuuteen CDS:n tehokkuuden parantamiseksi potilaiden tarpeisiin.

Siksi erityistavoitteemme ovat:

1. Jalostaa ja ottaa käyttöön potilaalle suunnattua, mukautuvaa verenpaineen hallinta-CDS-järjestelmää kolmessa eri asetuksessa käyttämällä toteutusta ja potilaiden sitoutumista tehokkuuden maksimoimiseksi.
2. Arvioida sovelluksen tehokkuutta verenpaineen alentamisessa käyttämällä sekamenetelmien suunnittelua, satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen sisältyviä kvalitatiivisia tutkimuksia, toissijaisia ​​RE-AIM:n ja sosiaalisen kognitiivisen teorian tuloksia sekä toteutusten kvalitatiivista arviointia eri paikoissa.
3. Kehittää vankkoja, jaettavia, yhteentoimivia mekanismeja hyödyntäen yhteistyötä ja käyttöönottokokemusten synteesiä auttamaan potilaskohtaisten CDS:ien leviämistä ja käyttöönottoa.