Ориентированный на сотрудничество подход к контролю высокого кровяного давления (COACH)

Этот протокол решает задачу внедрения масштабируемой, совместимой поддержки принятия клинических решений (CDS) и ориентированного на пациента результата, заключающегося в предотвращении сердечных приступов и инсультов посредством контроля высокого кровяного давления в условиях множественных хронических заболеваний. Он использует значительную уже проделанную работу по созданию ориентированной на пациента CDS для лечения высокого кровяного давления, электронного планирования медицинской помощи и масштабного медицинского обучения, внедрения и тестирования этих инструментов в новых учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Примечательно, что это предложение позволит реализовать новую систему CDS для пациентов в нескольких клиниках, охватывающих три основные системы здравоохранения, а также на двух ведущих национальных платформах поставщиков EHR. Контроль артериального давления является исключительно важной целью; почти 50% взрослых, обращающихся за медицинской помощью, имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Однако управление артериальным давлением требует навигации в узком терапевтическом диапазоне, где чрезмерное лечение приводит к серьезным осложнениям, включая повреждение почек, низкое артериальное давление, падения и расстройства настроения. Сбалансированное лечение для снижения риска и предотвращения вреда требует непосредственного вовлечения пациентов в интенсивную постановку целей, планирование совместного ухода за нефармакологическими и фармакологическими методами лечения, а также самоконтроль эффективности и побочных эффектов.

Гипертония редко возникает сама по себе; требуется поддержка принятия клинических решений, планирование ухода и поддержка самоуправления в контексте множественных хронических заболеваний.

Мы будем удовлетворять потребности, ориентированные на пациента, путем масштабирования нашей внедренной CDS для планирования eCare, ориентированного на пациента, подхода к контролю высокого кровяного давления, ориентированного на сотрудничество (COACH), на 3 объекта и тестирования, снижает ли он кровяное давление и риск сердечного приступа и инсульта. Для этого мы включаем различные точки зрения пациентов в надежный, осуществимый и эффективный процесс внедрения и оценки CDS путем 1) учета вклада пациентов на протяжении всего жизненного цикла CDS; 2) адаптация CDS COACH к предпочтениям, ценностям и целям пациентов; и 3) распространение протестированного приложения для пациентов на основе FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) в организациях, которое сочетает контроль артериального давления с соответствующими оценками риска в приложении и структуре eCare Plan, и внедрение этих ориентированных на пациента подходов в осуществимых, контекстно-зависимых и эффективные способы. Мы решаем проблему масштабируемости, помогая организациям продвигать использование данных о состоянии здоровья пациентов и результатов, о которых сообщают пациенты, используя стандартные структуры реализации, одновременно создавая артефакты CDS и руководства по внедрению, которые можно использовать для повышения уровня внедрения, выходящего за рамки этого предложения. Для обеспечения совместимости мы используем основанный на стандартах структурированный процесс, который по возможности повторно использует наборы концепций и значений, используя при этом надежные методы для разработки новых наборов и предоставления их будущим новаторам.

Для достижения этих целей мы используем нашу предыдущую работу по созданию стандартизированных наборов значений HBP, логики и инструмента FHIR для пациентов. В этой работе мы участвовали в нескольких проектах сотрудничества, в первую очередь с сообществом CDS Connect, куда мы будем загружать все артефакты, а также с другими усилиями AHRQ по цифровому здравоохранению и с другими крупными организациями, включая разработчиков руководств ACC/AHA и JNC8. HL7 CPG-on-FHIR и проект планирования eCare от NIDDK и AHRQ. Мы описываем, как мы будем использовать это сотрудничество для распространения наших артефактов и руководств по реализации, а также получения отзывов о наиболее надежном подходе. Мы будем использовать две платформы для оценки реализации. Во-первых, адаптация в науке о внедрении является обычным явлением и может потребоваться для достижения успеха; мы исследуем способы, с помощью которых 5 прав – правильная информация нужному человеку в правильном формате вмешательства по правильному каналу в нужное время рабочего процесса – могут быть адаптированы к ключевым организационным потребностям, сохраняя при этом верность целям. Кроме того, мы рассматриваем структуру, которая сочетает в себе удобство использования с эффективностью для сложных состояний, исследуя концепции, связанные с соответствующей простотой, расстановкой приоритетов, обобщением, вынесением решений и практичностью для повышения эффективности CDS для нужд пациентов.

Таким образом, нашими конкретными целями являются:

1. Усовершенствовать и внедрить адаптируемую систему CDS для контроля артериального давления, ориентированную на пациента, в трех различных условиях, используя науку о внедрении и вовлечение пациентов для максимизации эффективности.
2. Чтобы оценить эффективность приложения для снижения артериального давления, используя дизайн смешанных методов, с качественным исследованием, вложенным в рандомизированное контролируемое исследование, вторичные результаты RE-AIM и социальной когнитивной теории, а также качественную оценку реализаций на разных сайтах.
3. Разработать надежные, доступные для совместного использования, совместимые механизмы, используя сотрудничество и синтез опыта реализации, чтобы помочь в дальнейшем распространении и внедрении CDS, ориентированного на пациентов.