Abordagem Orientada à Colaboração para Controlar a Pressão Arterial Elevada (COACH)

Este protocolo aborda o desafio de implementar suporte à decisão clínica (CDS) escalonável e interoperável e o resultado centrado no paciente de evitar ataques cardíacos e derrames por meio do controle da pressão alta no contexto de múltiplas doenças crônicas. Aproveita o trabalho existente substancial para construir CDS centrados no paciente para hipertensão arterial, planejamento eletrônico de cuidados e treinamento de saúde em grande escala, implementando e testando essas ferramentas em novos ambientes de cuidados primários. Significativamente, esta proposta implementará um novo CDS voltado para o paciente em vários locais clínicos, abrangendo três grandes sistemas de saúde e nas duas principais plataformas de fornecedores de EHR do país. O controle da pressão arterial é uma meta singularmente importante; quase 50% dos adultos atendidos em serviços de saúde têm pressão alta, o que aumenta o risco de ataque cardíaco e derrame. No entanto, o controle da pressão arterial requer navegação dentro de um índice terapêutico estreito, onde o tratamento excessivo leva a complicações substanciais, incluindo danos renais, pressão arterial baixa, quedas e distúrbios de humor. Equilibrar o tratamento para reduzir o risco e ao mesmo tempo evitar danos requer o envolvimento direto dos pacientes na definição intensiva de metas, no planejamento de cuidados compartilhados em torno de tratamentos não farmacológicos e farmacológicos e no automonitoramento para eficácia e eventos adversos.

A hipertensão raramente ocorre isoladamente; é necessário fornecer apoio à decisão clínica, planeamento de cuidados e apoio à autogestão no contexto de múltiplas doenças crónicas.

Abordaremos as necessidades centradas no paciente, ampliando nosso CDS implementado voltado para o paciente para planejamento de eCare, abordagem orientada à colaboração para controle da pressão alta (COACH) para três locais e testando se ele reduz a pressão arterial e o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Para fazer isso, incorporamos uma perspectiva diversificada do paciente em um processo robusto, viável e eficaz de implementação e avaliação do CDS: 1) capturando a opinião do paciente durante todo o ciclo de vida do CDS; 2) adaptar o COACH CDS às preferências, valores e objetivos do paciente; e 3) disseminar o aplicativo testado baseado em FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) voltado para o paciente em organizações que combina o controle da pressão arterial com pontuações de risco relevantes em um aplicativo e estrutura do Plano eCare e implementar essas abordagens centradas no paciente de maneira viável e responsiva ao contexto e maneiras eficazes. Abordamos a escalabilidade ajudando as organizações a avançar no uso de dados de saúde gerados por pacientes e resultados relatados por pacientes usando estruturas de implementação padrão, ao mesmo tempo em que produzimos artefatos de CDS e guias de implementação que podem ser aproveitados para aumentar a adoção além do trabalho desta proposta. Para interoperabilidade, utilizamos um processo estruturado e baseado em padrões que reutiliza conjuntos de conceitos e valores sempre que possível, ao mesmo tempo que utilizamos técnicas robustas para desenvolver novos conjuntos e disponibilizá-los para futuros inovadores.

Para atingir esses objetivos, aproveitamos nosso trabalho anterior na construção de conjuntos padronizados de valores de PAA, lógica e uma ferramenta FHIR voltada para o paciente. Neste trabalho, nos envolvemos em diversas colaborações, principalmente com a Comunidade CDS Connect, onde carregaremos todos os artefatos, mas também com outros esforços de saúde digital da AHRQ e com outras grandes colaborações, incluindo os desenvolvedores das diretrizes ACC/AHA e JNC8, o HL7 CPG-on-FHIR e o projeto eCare Planning do NIDDK e AHRQ. Descrevemos como envolveremos essas colaborações para disseminar nossos artefatos e guias de implementação e obter feedback sobre a abordagem mais robusta. Usaremos duas estruturas para avaliar a implementação. Primeiro, a adaptação na ciência da implementação é comum e pode ser necessária para o sucesso; exploramos as maneiras pelas quais os 5 direitos - a informação certa para a pessoa certa, no formato de intervenção certo, através do canal certo, no momento certo no fluxo de trabalho - podem ser adaptados às principais necessidades organizacionais, mantendo a fidelidade aos objetivos. Além disso, consideramos uma estrutura que combina usabilidade com eficácia para condições complexas, explorando conceitos relacionados à simplicidade apropriada, priorização, resumo, adjudicação e capacidade de ação para aumentar a eficácia do CDS para as necessidades do paciente.

Assim, nossos objetivos específicos são:

1. Refinar e implementar um sistema CDS de controle de pressão arterial adaptável e voltado para o paciente em 3 ambientes diversos, usando a ciência da implementação e o envolvimento do paciente para maximizar a eficácia.
2. Avaliar a eficácia do aplicativo na redução da pressão arterial empregando um projeto de métodos mistos, com investigação qualitativa aninhada em um ensaio clínico randomizado, resultados secundários de RE-AIM e teoria cognitiva social e avaliação qualitativa de implementações em locais.
3. Desenvolver mecanismos robustos, partilháveis ​​e interoperáveis, alavancando colaborações e síntese da experiência de implementação para ajudar na disseminação e implementação de CDS voltados para os pacientes.