Kollaborationsorientierter Ansatz zur Kontrolle von Bluthochdruck (COACH)

Dieses Protokoll befasst sich mit der Herausforderung der Implementierung einer skalierbaren, interoperablen klinischen Entscheidungsunterstützung (CDS) und des patientenzentrierten Ergebnisses der Vermeidung von Herzinfarkten und Schlaganfällen durch Bluthochdruckkontrolle bei mehreren chronischen Krankheiten. Es nutzt umfangreiche bestehende Arbeiten, um patientenzentriertes CDS für Bluthochdruck, elektronische Pflegeplanung und Gesundheitscoaching in großem Maßstab zu entwickeln und diese Tools in neuen Umgebungen der Primärversorgung zu implementieren und zu testen. Bezeichnenderweise wird dieser Vorschlag ein neues patientenorientiertes CDS an mehreren Klinikstandorten in drei großen Gesundheitssystemen und in den beiden führenden EHR-Anbieterplattformen des Landes implementieren. Die Kontrolle des Blutdrucks ist ein besonders wichtiges Ziel. Fast 50 % der Erwachsenen im Gesundheitswesen haben hohen Blutdruck, was ihr Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht. Die Kontrolle des Blutdrucks erfordert jedoch die Navigation innerhalb eines engen therapeutischen Index, wobei eine Überbehandlung zu erheblichen Komplikationen wie Nierenschäden, niedrigem Blutdruck, Stürzen und Stimmungsstörungen führt. Um eine ausgewogene Behandlung zur Risikominderung und Schadensvermeidung zu erreichen, müssen die Patienten direkt in die intensive Zielsetzung, die gemeinsame Pflegeplanung rund um nichtpharmakologische und pharmakologische Behandlungen sowie die Selbstüberwachung der Wirksamkeit und unerwünschter Ereignisse einbezogen werden.

Hypertonie tritt selten allein auf; Im Zusammenhang mit mehreren chronischen Erkrankungen ist die Bereitstellung klinischer Entscheidungsunterstützung, Pflegeplanung und Unterstützung bei der Selbstverwaltung erforderlich.

Wir werden auf patientenzentrierte Bedürfnisse eingehen, indem wir unser implementiertes, patientenorientiertes CDS für eCare Planning, Collaboration Oriented Approach to Controlling High Blood Pressure (COACH) auf drei Standorte skalieren und testen, ob es den Blutdruck und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall senkt. Zu diesem Zweck betten wir eine vielfältige Patientenperspektive in einen robusten, praktikablen und effektiven CDS-Implementierungs- und Bewertungsprozess ein, indem wir 1) Patienteneingaben während des gesamten CDS-Lebenszyklus erfassen; 2) Anpassung des COACH CDS an die Vorlieben, Werte und Ziele des Patienten; und 3) Verbreitung der getesteten FHIR-basierten (Fast Healthcare Interoperability Resources) patientenorientierten Anwendung in Organisationen, die Blutdruckkontrolle mit relevanten Risikobewertungen in einer eCare-Plan-Anwendung und einem Rahmenwerk kombiniert und diese patientenzentrierten Ansätze in machbarer, kontextbezogener Weise umsetzt , und effektive Wege. Wir befassen uns mit der Skalierbarkeit, indem wir Organisationen dabei helfen, die Verwendung von patientengenerierten Gesundheitsdaten und patientenberichteten Ergebnissen mithilfe von Standardimplementierungsrahmen voranzutreiben und gleichzeitig CDS-Artefakte und Implementierungsleitfäden zu erstellen, die genutzt werden können, um die Akzeptanz über die Arbeit dieses Vorschlags hinaus zu erhöhen. Für die Interoperabilität verwenden wir einen standardbasierten, strukturierten Prozess, der Konzept- und Wertesätze wann immer möglich wiederverwendet und gleichzeitig robuste Techniken nutzt, um neue Sätze zu entwickeln und sie für zukünftige Innovatoren verfügbar zu machen.

Um diese Ziele zu erreichen, nutzen wir unsere bisherige Arbeit beim Aufbau standardisierter HBP-Wertesätze, Logik und eines patientenorientierten FHIR-Tools. Bei dieser Arbeit haben wir mehrere Kooperationen eingegangen, insbesondere mit der CDS Connect Community, wo wir alle Artefakte hochladen werden, aber auch mit anderen AHRQ-Bemühungen im Bereich digitale Gesundheit und mit anderen großen Kooperationen, einschließlich der ACC/AHA- und JNC8-Richtlinienentwickler. das HL7 CPG-on-FHIR und das eCare Planning-Projekt von NIDDK und AHRQ. Wir beschreiben, wie wir diese Kooperationen nutzen, um unsere Artefakte und Implementierungsleitfäden zu verbreiten und Feedback zum robustesten Ansatz zu erhalten. Wir werden zwei Frameworks verwenden, um die Implementierung zu bewerten. Erstens ist eine Anpassung in der Implementierungswissenschaft sowohl üblich als auch für den Erfolg erforderlich; Wir untersuchen die Möglichkeiten, wie die 5 Rechte – die richtigen Informationen an die richtige Person im richtigen Interventionsformat über den richtigen Kanal zur richtigen Zeit im Arbeitsablauf – an wichtige organisatorische Anforderungen angepasst werden können und gleichzeitig die Treue zu den Zielen wahren. Darüber hinaus betrachten wir einen Rahmen, der Benutzerfreundlichkeit mit Wirksamkeit für komplexe Erkrankungen kombiniert, indem wir Konzepte im Zusammenhang mit angemessener Einfachheit, Priorisierung, Zusammenfassung, Beurteilung und Umsetzbarkeit untersuchen, um die CDS-Wirksamkeit für Patientenbedürfnisse zu verbessern.

Unsere konkreten Ziele sind daher:

1. Verfeinerung und Implementierung eines patientenorientierten, anpassungsfähigen CDS-Systems zur Blutdruckkontrolle in drei verschiedenen Umgebungen unter Nutzung von Implementierungswissenschaft und Patienteneinbindung zur Maximierung der Wirksamkeit.
2. Bewertung der Wirksamkeit der Anwendung zur Senkung des Blutdrucks unter Verwendung eines Mixed-Methods-Designs mit qualitativer Untersuchung, eingebettet in eine randomisierte kontrollierte Studie, sekundären RE-AIM- und sozialkognitiven Theorieergebnissen und qualitativer Bewertung der standortübergreifenden Implementierungen.
3. Entwicklung robuster, gemeinsam nutzbarer und interoperabler Mechanismen unter Nutzung der Zusammenarbeit und Synthese der Implementierungserfahrungen, um die weitere Verbreitung und Implementierung patientenorientierter CDS zu unterstützen.