Samenwerkingsgerichte aanpak voor het beheersen van hoge bloeddruk (COACH)

Dit protocol gaat de uitdaging aan van het implementeren van schaalbare, interoperabele klinische beslissingsondersteuning (CDS) en de patiëntgerichte uitkomst van het vermijden van hartaanvallen en beroertes door middel van hoge bloeddrukcontrole in de setting van meerdere chronische ziekten. Het maakt gebruik van aanzienlijk bestaand werk om patiëntgerichte CDS voor hoge bloeddruk, elektronische zorgplanning en gezondheidscoaching op grote schaal te bouwen, en deze hulpmiddelen te implementeren en te testen in nieuwe eerstelijnszorgomgevingen. Het is veelbetekenend dat dit voorstel een nieuwe, op de patiënt gerichte CDS zal implementeren in meerdere klinieklocaties verspreid over drie grote gezondheidszorgsystemen en in de twee toonaangevende EPD-leveranciersplatforms van het land. Het beheersen van de bloeddruk is een bijzonder belangrijk doel; bijna 50% van de volwassenen in de gezondheidszorg heeft een hoge bloeddruk, waardoor het risico op een hartaanval en beroerte toeneemt. Het beheersen van de bloeddruk vereist echter navigatie binnen een smalle therapeutische index, waar overbehandeling tot aanzienlijke complicaties leidt, waaronder nierbeschadiging, lage bloeddruk, vallen en stemmingsstoornissen. Om de behandeling in balans te brengen om risico's te verminderen en tegelijkertijd schade te voorkomen, moeten patiënten rechtstreeks betrokken worden bij het intensief stellen van doelen, gedeelde zorgplanning rond niet-farmacologische en farmacologische behandelingen, en zelfcontrole op effectiviteit en bijwerkingen.

Hypertensie komt zelden alleen voor; het bieden van klinische beslissingsondersteuning, zorgplanning en zelfmanagementondersteuning in de context van meerdere chronische ziekten is vereist.

We zullen tegemoet komen aan patiëntgerichte behoeften door onze geïmplementeerde, patiëntgerichte CDS voor eCare Planning, Collaboration Oriented Approach to Controlling High Blood Pressure (COACH) op te schalen naar 3 locaties en te testen of dit de bloeddruk en het risico op een hartaanval en beroerte verlaagt. Om dit te doen, hebben we een divers patiëntenperspectief ingebed in een robuust, haalbaar en effectief CDS-implementatie- en evaluatieproces door 1) de input van patiënten gedurende de gehele CDS-levenscyclus vast te leggen; 2) het aanpassen van de COACH CDS aan de voorkeuren, waarden en doelen van de patiënt; en 3) het verspreiden van de geteste, op FHIR gebaseerde (Fast Healthcare Interoperability Resources) patiëntgerichte applicatie naar organisaties die bloeddrukcontrole combineren met relevante risicoscores in een eCare Plan-applicatie en -framework en het implementeren van deze patiëntgerichte benaderingen op een haalbare, contextgevoelige manier en effectieve manieren. We richten ons op schaalbaarheid door organisaties te helpen hun gebruik van door patiënten gegenereerde gezondheidsgegevens en door patiënten gerapporteerde resultaten te bevorderen met behulp van standaard implementatieframeworks, terwijl we CDS-artefacten en implementatiegidsen produceren die kunnen worden gebruikt om de acceptatie te vergroten buiten het werk van dit voorstel. Voor interoperabiliteit gebruiken we een op standaarden gebaseerd, gestructureerd proces dat concepten en waardensets waar mogelijk hergebruikt, terwijl we robuuste technieken gebruiken om nieuwe sets te ontwikkelen en deze beschikbaar te maken voor toekomstige vernieuwers.

Om deze doelen te bereiken, maken we gebruik van ons eerdere werk bij het bouwen van gestandaardiseerde HBP-waardensets, logica en een patiëntgerichte FHIR-tool. In dit werk zijn we verschillende samenwerkingen aangegaan, met name met de CDS Connect Community, waar we alle artefacten zullen uploaden, maar ook met andere AHRQ digitale gezondheidsinspanningen en met andere grote samenwerkingsverbanden, waaronder de ACC/AHA- en JNC8-richtlijnontwikkelaars, de HL7 CPG-on-FHIR, en het eCare Planning-project van NIDDK en AHRQ. We beschrijven hoe we deze samenwerkingen zullen aangaan om onze artefacten en implementatiegidsen te verspreiden en feedback te krijgen over de meest robuuste aanpak. We zullen twee raamwerken gebruiken om de implementatie te evalueren. Ten eerste is aanpassing in de implementatiewetenschap zowel gebruikelijk als mogelijk vereist voor succes; we onderzoeken de manieren waarop de vijf rechten – de juiste informatie aan de juiste persoon in het juiste interventieformaat via het juiste kanaal op het juiste moment in de workflow – kunnen worden aangepast aan de belangrijkste behoeften van de organisatie, terwijl de trouw aan de doelstellingen behouden blijft. Daarnaast overwegen we een raamwerk dat bruikbaarheid combineert met effectiviteit voor complexe aandoeningen door concepten te onderzoeken die verband houden met passende eenvoud, prioritering, samenvatting, beoordeling en bruikbaarheid om de effectiviteit van CDS voor de behoeften van patiënten te vergroten.

Onze specifieke doelstellingen zijn dan ook:

1. Het verfijnen en implementeren van een patiëntgericht, aanpasbaar CDS-systeem voor bloeddrukcontrole in 3 verschillende omgevingen, waarbij gebruik wordt gemaakt van implementatiewetenschap en patiëntbetrokkenheid om de effectiviteit te maximaliseren.
2. Om de effectiviteit van de applicatie bij het verlagen van de bloeddruk te evalueren met behulp van een ontwerp met gemengde methoden, met kwalitatief onderzoek genest in een gerandomiseerde gecontroleerde studie, secundaire RE-AIM en sociaal-cognitieve theorie-resultaten, en kwalitatieve evaluatie van implementaties op verschillende locaties.
3. Het ontwikkelen van robuuste, deelbare, interoperabele mechanismen, waarbij gebruik wordt gemaakt van samenwerkingen en synthese van de implementatie-ervaring om te helpen bij de verdere verspreiding en implementatie van patiëntgerichte CDS.