Samarbetsorienterad strategi för att kontrollera högt blodtryck (COACH)

Detta protokoll tar itu med utmaningen att implementera skalbart, interoperabelt kliniskt beslutsstöd (CDS) och det patientcentrerade resultatet av att undvika hjärtinfarkt och stroke genom kontroll av högt blodtryck vid flera kroniska sjukdomar. Det drar nytta av betydande befintligt arbete för att bygga patientcentrerad CDS för högt blodtryck, elektronisk vårdplanering och hälsocoaching i stor skala, implementera och testa dessa verktyg i nya primärvårdsmiljöer. Betecknande nog kommer detta förslag att implementera en ny patientinriktad CDS på flera kliniker som spänner över tre stora hälsosystem och i landets två ledande EHR-leverantörsplattformar. Att kontrollera blodtrycket är ett synnerligen viktigt mål; nästan 50 % av vuxna inom vården har högt blodtryck, vilket ökar risken för hjärtinfarkt och stroke. Men att hantera blodtrycket kräver navigering inom ett snävt terapeutiskt index, där överbehandling leder till betydande komplikationer, inklusive njurskador, lågt blodtryck, fall och humörstörningar. Att balansera behandling för att minska risken samtidigt som man undviker skador kräver att patienterna engageras direkt i intensiva målsättningar, delad vårdplanering kring icke-farmakologiska och farmakologiska behandlingar och egenkontroll för effektivitet och biverkningar.

Hypertoni förekommer sällan ensam; tillhandahållande av kliniskt beslutsstöd, vårdplanering och självförvaltningsstöd i samband med flera kroniska sjukdomar krävs.

Vi kommer att ta itu med patientcentrerade behov genom att skala våra implementerade, patientinriktade CDS för eCare Planning, Collaboration Oriented Approach to Controlling High blood pressure (COACH) till 3 platser och testa om det minskar blodtrycket och risken för hjärtinfarkt och stroke. För att göra det, integrerar vi ett mångsidigt patientperspektiv i en robust, genomförbar och effektiv CDS-implementerings- och utvärderingsprocess genom att 1) ​​fånga patientinput under hela CDS-livscykeln; 2) anpassa COACH CDS till patientens preferenser, värderingar och mål; och 3) sprida den testade FHIR-baserade (Fast Healthcare Interoperability Resources) patientinriktade applikationen till organisationer som kombinerar blodtryckskontroll med relevanta riskpoäng i en eCare Plan-applikation och ramverk och implementera dessa patientcentrerade tillvägagångssätt i genomförbara, kontextkänsliga och effektiva sätt. Vi tar itu med skalbarhet genom att hjälpa organisationer att utveckla sin användning av patientgenererad hälsodata och patientrapporterade resultat med hjälp av standardimplementeringsramverk samtidigt som vi producerar CDS-artefakter och implementeringsguider som kan utnyttjas för att öka användningen utöver arbetet med detta förslag. För interoperabilitet använder vi en standardbaserad, strukturerad process som återanvänder koncept och värdeuppsättningar när det är möjligt samtidigt som vi använder robusta tekniker för att utveckla nya set och göra dem tillgängliga för framtida innovatörer.

För att uppnå dessa mål utnyttjar vi vårt tidigare arbete med att bygga standardiserade HBP-värdeuppsättningar, logik och ett patientinriktat FHIR-verktyg. I detta arbete har vi engagerat oss i flera samarbeten, framför allt med CDS Connect Community, där vi kommer att ladda upp alla artefakter, men också med andra AHRQ digitala hälsoinsatser och med andra stora samarbeten, inklusive ACC/AHA och JNC8 guideline utvecklare, HL7 CPG-on-FHIR och eCare Planning-projektet från NIDDK och AHRQ. Vi beskriver hur vi kommer att engagera dessa samarbeten för att sprida våra artefakter och implementeringsguider och få feedback om det mest robusta tillvägagångssättet. Vi kommer att använda två ramverk för att utvärdera implementeringen. För det första är anpassning inom implementeringsvetenskap både vanligt och kan krävas för framgång; vi utforskar hur de 5 rättigheterna – rätt information till rätt person i rätt interventionsformat genom rätt kanal vid rätt tidpunkt i arbetsflödet – kan anpassas för viktiga organisatoriska behov med bibehållen trohet mot målen. Dessutom överväger vi ett ramverk som kombinerar användbarhet med effektivitet för komplexa tillstånd genom att utforska koncept relaterade till lämplig enkelhet, prioritering, sammanfattning, bedömning och handlingsförmåga för att förbättra CDS-effektiviteten för patientbehov.

Därför är våra specifika mål:

1. Att förfina och implementera ett patientinriktat, anpassningsbart CDS-system för blodtryckskontroll i tre olika inställningar, med hjälp av implementeringsvetenskap och patientengagemang för att maximera effektiviteten.
2. För att utvärdera effektiviteten av applikationen för att sänka blodtrycket med hjälp av en design med blandade metoder, med kvalitativ undersökning inkapslad i en randomiserad kontrollerad studie, sekundära RE-AIM och social kognitiva teoriresultat, och kvalitativ utvärdering av implementeringar på olika platser.
3. Att utveckla robusta, delbara, interoperabla mekanismer, utnyttja samarbeten och syntes av implementeringserfarenheterna för att hjälpa till med vidare spridning och implementeringar av patientnära CDS.