Přístup zaměřený na spolupráci ke kontrole vysokého krevního tlaku (COACH)

Tento protokol řeší problém implementace škálovatelné, interoperabilní podpory klinického rozhodování (CDS) a výsledek zaměřený na pacienta, kterým je vyhnout se srdečním infarktům a mrtvicím prostřednictvím kontroly vysokého krevního tlaku v prostředí mnoha chronických onemocnění. Využívá značné množství existující práce na vybudování CDS zaměřeného na pacienta pro vysoký krevní tlak, elektronické plánování péče a zdravotní koučování ve velkém měřítku, implementaci a testování těchto nástrojů v nových prostředích primární péče. Je příznačné, že tento návrh zavede nový CDS pro pacienty na více klinikách zahrnujících tři hlavní zdravotnické systémy a na dvou předních národních platformách prodejců EHR. Kontrola krevního tlaku je mimořádně důležitým cílem; téměř 50 % dospělých ve zdravotnictví má vysoký krevní tlak, který u nich zvyšuje riziko srdečního infarktu a mrtvice. Řízení krevního tlaku však vyžaduje navigaci v rámci úzkého terapeutického indexu, kde nadměrné léčení vede k podstatným komplikacím, včetně poškození ledvin, nízkého krevního tlaku, pádů a poruch nálady. Vyvážení léčby s cílem snížit riziko a zároveň se vyhnout škodám vyžaduje přímé zapojení pacientů do intenzivního stanovování cílů, společné plánování péče týkající se nefarmakologické a farmakologické léčby a vlastní sledování účinnosti a nežádoucích účinků.

Hypertenze se zřídka vyskytuje samostatně; je vyžadována podpora klinického rozhodování, plánování péče a podpora samosprávy v kontextu mnoha chronických onemocnění.

Potřeby zaměřené na pacienta budeme řešit škálováním našeho implementovaného CDS pro pacienty pro plánování eCare, přístup zaměřený na spolupráci ke kontrole vysokého krevního tlaku (COACH) na 3 místa a testování, zda snižuje krevní tlak a riziko srdečního infarktu a mrtvice. Abychom toho dosáhli, začlenili jsme rozmanitou perspektivu pacienta do robustního, proveditelného a efektivního procesu implementace a hodnocení CDS tím, že 1) zachycujeme vstupy pacientů během životního cyklu CDS; 2) přizpůsobení COACH CDS preferencím, hodnotám a cílům pacienta; a 3) šíření testované aplikace pro pacienty založené na FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) do organizací, která kombinuje kontrolu krevního tlaku s relevantním rizikovým skóre do aplikace a rámce plánu eCare a implementace těchto přístupů zaměřených na pacienta v proveditelných, kontextově citlivých přístupech. a účinnými způsoby. Škálovatelnost řešíme tím, že pomáháme organizacím pokročit v používání pacientem generovaných zdravotních dat a pacientem hlášených výsledků pomocí standardních implementačních rámců a zároveň vytváříme CDS artefakty a implementační příručky, které lze využít ke zvýšení přijetí nad rámec práce tohoto návrhu. Pro interoperabilitu používáme strukturovaný proces založený na standardech, který opakovaně používá sady konceptů a hodnot, kdykoli je to možné, a zároveň používá robustní techniky k vývoji nových sad a jejich zpřístupnění budoucím inovátorům.

K dokončení těchto cílů využíváme naši předchozí práci při vytváření standardizovaných sad hodnot HBP, logiky a nástroje FHIR pro pacienty. V této práci jsme se zapojili do několika spoluprací, zejména s komunitou CDS Connect, kam budeme nahrávat všechny artefakty, ale také s dalšími iniciativami v oblasti digitálního zdraví AHRQ a s dalšími velkými spolupracovníky, včetně vývojářů pokynů ACC/AHA a JNC8, HL7 CPG-on-FHIR a projekt plánování eCare od NIDDK a AHRQ. Popisujeme, jak tuto spolupráci zapojíme, abychom šířili naše artefakty a implementační průvodce a získali zpětnou vazbu ohledně nejrobustnějšího přístupu. K vyhodnocení implementace použijeme dva rámce. Za prvé, adaptace v implementační vědě je jak běžná, tak může být vyžadována pro úspěch; zkoumáme způsoby, jak lze 5 práv – správné informace pro správnou osobu ve správném intervenčním formátu prostřednictvím správného kanálu ve správný čas v pracovním toku – přizpůsobit klíčovým organizačním potřebám při zachování věrnosti cílům. Kromě toho zvažujeme rámec, který kombinuje použitelnost s účinností pro komplexní podmínky zkoumáním konceptů souvisejících s vhodnou jednoduchostí, stanovením priorit, sumarizací, posuzováním a akceschopností, aby se zvýšila účinnost CDS pro potřeby pacientů.

Naše konkrétní cíle tedy jsou:

1. Zdokonalit a implementovat adaptabilní systém CDS pro kontrolu krevního tlaku, který je orientován na pacienta, ve 3 různých nastaveních, s využitím implementační vědy a zapojení pacienta k maximalizaci účinnosti.
2. Vyhodnotit účinnost aplikace při snižování krevního tlaku pomocí návrhu smíšených metod, s kvalitativním šetřením vnořeným do randomizované kontrolované studie, sekundárními výsledky RE-AIM a sociálně kognitivní teorie a kvalitativním hodnocením implementací napříč lokalitami.
3. Vyvinout robustní, sdílené a interoperabilní mechanismy, využívající spolupráci a syntézu zkušeností s implementací na pomoc při dalším šíření a implementaci CDS pro pacienty.