针对负面症状的元认知训练

介绍：

虽然临床医生倾向于将阳性症状作为精神分裂症的主要治疗目标，但患者优先考虑抑郁和阴性症状的治疗。 大约 20%-40% 的精神分裂症患者会出现持续的阴性症状。 目前的研究表明，阴性症状与阳性症状、抑郁、认知功能障碍和混乱无关。 然而，药物和现有的心理社会干预措施均未被证明能有效减少阴性症状。 因此，作者强调需要更好地理解直接针对阴性症状的心理干预的治疗机制。

心理学概念表明，在某些情况下，消极症状的表达可以被理解为对不良经历的反应。 例如，贝克等人的认知模型表明，消极症状是在个体采取“关闭”认知情感体验的应对策略的过程中出现的。 这使得个体能够在短期内应对压倒性或厌恶的情况，但从长远来看，会导致依赖负面症状（包括社交退缩、厌恶和表达减少）来减少负面经历的暴露和影响。 Griffiths 和 McLeod（2019）从依恋框架出发，认为阴性症状可能被视为“由于自我安全受到威胁而出现的涉及情感和社交退缩的反应”。 如果可以在认知和发展框架内理解阴性症状，就有可能为其治疗制定理论上驱动的干预措施。

阴性症状的认知模型：

负面症状与对未来成功的低期望、反社会信念、自我效能感降低、消极的自我概念、失败主义的表现信念和自我耻辱有关。 因此，认知模型提出，消极症状可能是由于反复失败和挫折而产生的功能失调的信念引起和维持的。 这些评价可能包括对社会关系的负面信念；对快乐、成功和接受的期望较低；对绩效的失败主义信念；以及对资源有限的认识。 被诊断患有精神分裂症的个体的自我认知和自我效能感也可能受到对其精神疾病的自我污名化观点的影响。 这些因素可能导致人们对感知到的批评过度警惕。 纵向研究显示了对认知模型的支持，因为失败主义的表现态度和反社会信念被发现可以预测未来的负面症状。

元认知和精神病：

元认知最初被称为思考和监控一个人的心理过程的能力。 然而，在当代研究中，这个定义已经扩大，范围从“涉及注意特定想法和感受的离散过程到更综合的行为，其中信息被整合到自我和他人的复杂表征中”。 这催生了针对元认知过程的干预措施，其中一些是专门针对精神病开发的，例如元认知训练（MCT）；元认知反思和洞察疗法（MERIT），而其他疗法已针对该人群进行了修改。 MCT 的前提是认知偏差在精神病症状的发展和维持中发挥作用，可以通过针对潜在的认知过程来缓解精神病症状。 目的是获得洞察力并学习管理痛苦症状的实用策略。 MCT 已被证明可以减少妄想和阳性症状，并改善认知洞察力和偏见。 初步证据还表明对生活质量和疾病洞察力的影响。

几位作者强调了阴性症状与自我/他人精神状态处理能力受损之间的联系。 有证据表明，元认知和阴性症状之间存在联系，因为复杂的元认知过程的局限性可以预测首发精神病和更慢性样本中的阴性症状，即使在控制失败主义信念之后，也会影响识别和神经认知功能。 当控制言语记忆和教育时，元认知缺陷也与当前和未来的负面症状相关。 有趣的是，人们发现自我反省本身可以调节神经认知和阴性症状之间的关系（特别是对于内部状态沟通能力的缺陷，即所谓的表达减弱），而人际认知分化（即将一个人的经历解释为已发现，与他人的经历相似或不同）可以调节自我反思和阴性症状之间的途径。 这表明阴性症状的减少可能至少部分取决于元认知能力的提高，并且专门针对阴性症状的元认知干预可能是有益的。

斯旺森等人。因此，（2021）针对阴性症状采用了 MCT，以评估干预措施的可接受性和可行性，检查干预过程中的变量变化，并对假定的变化机制进行初步调查。 当前的项目是对此的进一步评估，研究人员希望在具有对照组和盲法的随机对照试验（RCT）中取得类似的令人鼓舞的结果。 研究人员还希望复制之前的一项研究结果，该研究发现 MCT 与精神分裂症中默认模式网络 (DMN) 均质性的调节有关，而精神分裂症中的默认模式网络 (DMN) 被认为与自我反射和他人反射有关。 重要的是，我们发现双侧上内侧前额叶皮层基线时的高网络同质性水平可以预测药物加心理治疗治疗 8 周后症状的改善；这表明，对阴性症状背后的生物学机制有了更深入的了解，将使我们能够识别出能够从每种类型的治疗中受益的患者，并由此改变病情的预后和治疗结果。

意义和科学新颖性：

已为 RCT 提供研究经费，以更严格和科学的方式评估 Swanson 等人于 2021 年试验的干预措施。 鉴于我们对阴性症状及其治疗方法的了解有限，这项研究既具有重要意义，又具有科学新颖性。 充分了解阴性症状背后的生物学机制对于制定未来的治疗方案并确定可从每种治疗中受益的患者至关重要。 对精神分裂症的更彻底的了解将减少这种疾病的异质性，这将对被诊断为精神分裂症的个体在社会和医疗保健环境中的治疗方式产生巨大影响。

之前的结果：

两篇文章（基于主要研究员在爱丁堡大学的博士论文，并得到国家医疗服务体系 (NHS) 洛锡安的资助）已发表在《临床心理学和心理治疗》杂志上。