Метакогнитивный тренинг по негативным симптомам

Введение:

В то время как клиницисты склонны сосредотачиваться на положительных симптомах в качестве основных целей лечения шизофрении, пациенты отдают приоритет лечению депрессивных и негативных симптомов. Стойкие негативные симптомы испытывают примерно 20–40% людей с диагнозом шизофрения. Текущие исследования показывают, что негативные симптомы независимы от позитивных симптомов, депрессии, когнитивных дисфункций и дезорганизации. Однако ни лекарства, ни существующие психосоциальные вмешательства не доказали свою эффективность в уменьшении негативных симптомов. Следовательно, авторы подчеркнули необходимость лучшего понимания механизмов лечения, лежащих в основе психологических вмешательств, непосредственно нацеленных на негативные симптомы.

Психологические концепции предполагают, что выражение негативных симптомов в некоторых случаях можно понимать как реакцию на неблагоприятный опыт. Например, когнитивная модель Бека и др. предполагает, что негативные симптомы возникают в результате процесса, когда люди принимают стратегии преодоления, «выключая» когнитивно-аффективный опыт. Это позволяет людям справляться с подавляющими или аверсивными ситуациями в краткосрочной перспективе, но приводит к тому, что они полагаются на негативные симптомы (включая социальную изоляцию, аволюцию и снижение самовыражения), чтобы уменьшить воздействие и влияние негативного опыта в долгосрочной перспективе. Исходя из концепции привязанности, Гриффитс и МакЛеод (2019) предполагают, что негативные симптомы можно рассматривать «как реакции, включающие эмоциональную и социальную изоляцию, возникающие из-за угроз самобезопасности». Если негативные симптомы можно понять с точки зрения когнитивных функций и развития, возможно, появится возможность разработать теоретически обоснованные вмешательства для их лечения.

Когнитивная модель негативных симптомов:

Негативные симптомы связаны с низкими ожиданиями будущего успеха, асоциальными убеждениями, снижением чувства самоэффективности, негативными представлениями о себе, пораженческими убеждениями в эффективности и самостигмой. Таким образом, когнитивная модель предполагает, что негативные симптомы могут быть вызваны и поддерживаться дисфункциональными убеждениями, возникающими вследствие повторяющихся неудач и неудач. Эти оценки могут включать негативные убеждения о социальной принадлежности; низкие ожидания удовольствия, успеха и признания; пораженческие убеждения относительно производительности; и ощущение ограниченности ресурсов. На самовосприятие и воспринимаемую самоэффективность людей с диагнозом шизофрения также могут влиять самостигматизирующие взгляды на их психическое заболевание. Возможно, эти факторы приводят к чрезмерной бдительности по отношению к воспринимаемой критике. Лонгитюдные исследования показали поддержку когнитивной модели, поскольку пораженческое отношение к работе и асоциальные убеждения позволяют предсказать будущие негативные симптомы.

Метапознание и психоз:

Метапознание первоначально называлось способностью думать и контролировать свои психические процессы. Однако в современных исследованиях это определение расширилось: «от дискретных процессов, связанных с отслеживанием конкретных мыслей и чувств, до более синтетических действий, в которых информация интегрируется в сложные представления о себе и других». Это привело к появлению вмешательств, направленных на метакогнитивные процессы, некоторые из которых были специально разработаны для психозов, например, метакогнитивный тренинг (MCT); метакогнитивная рефлексия и терапия понимания (MERIT), в то время как другие были модифицированы для этой группы населения. МКТ основана на предположении, что когнитивные искажения играют роль в развитии и поддержании психотических симптомов, которые можно облегчить, воздействуя на основные когнитивные процессы. Цель состоит в том, чтобы получить представление и изучить практические стратегии управления тревожными симптомами. Было показано, что MCT уменьшает бред и положительные симптомы, а также улучшает когнитивное понимание и предубеждения. Предварительные данные также свидетельствуют о влиянии на качество жизни и понимание болезни.

Некоторые авторы подчеркивают связь между негативными симптомами и нарушением способности обрабатывать психическое состояние себя и других. Имеются данные, свидетельствующие о связи между метапознанием и негативными симптомами, поскольку ограничения в сложных метакогнитивных процессах предсказывают негативные симптомы при первом эпизоде ​​психоза и в более хронических образцах, даже после контроля пораженческих убеждений, влияют на распознавание и нейрокогнитивное функционирование. Метакогнитивный дефицит также связан с сопутствующими и будущими негативными симптомами при контроле вербальной памяти и обучения. Интересно, что саморефлексия сама по себе является посредником между нейрокогницией и негативными симптомами (особенно в случае дефицита способности сообщать о внутренних состояниях, так называемое снижение экспрессии), в то время как межличностная когнитивная дифференциация (т. е. способность истолковывать свой опыт как было обнаружено, что он похож или отличается от опыта других) является посредником между саморефлексией и негативными симптомами. Это говорит о том, что уменьшение негативных симптомов может, по крайней мере частично, зависеть от улучшения метакогнитивных способностей и что метакогнитивное вмешательство, специально направленное на негативные симптомы, может быть полезным.

Суонсон и др. (2021) поэтому адаптировали MCT для негативных симптомов, чтобы оценить приемлемость и осуществимость вмешательства, изучить переменные изменения в ходе вмешательства и провести предварительное исследование предполагаемых механизмов изменений. Текущий проект является дальнейшей оценкой этого, в ходе которого исследователи надеются достичь столь же обнадеживающих результатов в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с контрольной группой и слепым методом. Исследователи также надеются повторить результаты предыдущего исследования, в котором было обнаружено, что MCT связана с модуляцией однородности сети режима по умолчанию (DMN) при шизофрении, области, которая, как считается, участвует в саморефлексии и рефлексии других. Важно отметить, что было обнаружено, что высокие уровни однородности сети на исходном уровне в двусторонней верхней медиальной префронтальной коре могут прогнозировать симптоматическое улучшение после 8 недель лечения лекарствами и психотерапией; это показывает, что более глубокое понимание биологических механизмов, лежащих в основе негативных симптомов, позволит нам идентифицировать пациентов, которым будет полезен каждый тип лечения, и, таким образом, изменить прогноз и результаты лечения этого состояния.

Значимость и научная новизна:

Было выделено финансирование на проведение РКИ для более строгой и научной оценки вмешательства, опробованного Swanson et al. в 2021 году. Учитывая наше ограниченное понимание негативных симптомов и способов их лечения, исследование будет иметь как важное значение, так и научную новизну. Полное понимание биологических механизмов, лежащих в основе негативных симптомов, необходимо для разработки будущих вариантов лечения и выявления пациентов, которым будет полезен каждый тип лечения. Более глубокое понимание шизофрении уменьшит гетерогенность этого заболевания, что будет иметь огромные последствия для того, как к людям с диагнозом шизофрения относятся как в обществе, так и в медицинских учреждениях.

Предыдущие результаты:

Две статьи (основанные на докторской диссертации главного исследователя Эдинбургского университета при финансовой поддержке Национальной службы здравоохранения (NHS) Лотиан) были опубликованы в журнале Clinical Psychology and Psychotherapy.