Metakognitiivinen koulutus negatiivisten oireiden varalta

Esittely:

Vaikka kliinikoilla on taipumus keskittyä positiivisiin oireisiin skitsofrenian ensisijaisena hoitokohteena, potilaat asettavat etusijalle masennuksen ja negatiivisten oireiden hoidon. Jatkuvia negatiivisia oireita kokee noin 20–40 % skitsofreniadiagnoosin saaneista henkilöistä. Nykyiset tutkimukset osoittavat, että negatiiviset oireet ovat riippumattomia positiivisista oireista, masennuksesta, kognitiivisista toimintahäiriöistä ja hajanaisuudesta. Lääkkeet tai olemassa olevat psykososiaaliset interventiot eivät kuitenkaan ole osoittautuneet tehokkaiksi negatiivisten oireiden vähentämisessä. Näin ollen kirjoittajat ovat korostaneet tarvetta ymmärtää paremmin hoitomekanismeja, jotka tukevat psykologisia interventioita, jotka kohdistuvat suoraan negatiivisiin oireisiin.

Psykologiset käsitteet viittaavat siihen, että negatiivisten oireiden ilmaisu voidaan joissain tapauksissa ymmärtää vastauksena haitallisiin kokemuksiin. Esimerkiksi Beckin et al.:n kognitiivinen malli viittaa siihen, että negatiiviset oireet syntyvät prosessista, jossa yksilöt omaksuvat selviytymisstrategioita kognitiivis-affektiivisen kokemuksen "sulkemiseksi". Tämä antaa yksilöille mahdollisuuden selviytyä ylivoimaisista tai vastenmielisistä tilanteista lyhyellä aikavälillä, mutta johtaa negatiivisiin oireisiin (mukaan lukien sosiaalinen vetäytyminen, halu ja vähentynyt ilmaisu), jotta he voivat vähentää negatiivisille kokemuksille altistumista ja niiden vaikutusta pidemmällä aikavälillä. Kiintymyskehyksen perusteella Griffiths ja McLeod (2019) ehdottavat, että negatiiviset oireet voidaan nähdä "reakteina, joihin liittyy emotionaalista ja sosiaalista vetäytymistä, joka syntyy itseturvallisuuden uhista". Jos negatiiviset oireet voidaan ymmärtää kognitiivisissa ja kehityksellisissä puitteissa, voi olla mahdollista kehittää teoreettisesti ohjattuja interventioita niiden hoitoon.

Kognitiivinen malli negatiivisista oireista:

Negatiiviset oireet liittyvät alhaisiin odotuksiin tulevasta menestyksestä, epäsosiaalisiin uskomuksiin, heikentyneeseen itsetehokkuuteen, negatiivisiin minäkäsityksiin, tappiomielisiin suorituskykyuskomuksiin ja itsestigmaan. Kognitiivinen malli siis ehdottaa, että kielteisiä oireita voivat aiheuttaa ja ylläpitää epätoiminnalliset uskomukset, jotka syntyvät toistuvien epäonnistumisten ja takaiskujen seurauksena. Nämä arvioinnit voivat sisältää negatiivisia uskomuksia sosiaalisista yhteyksistä; alhaiset odotukset nautinnosta, menestyksestä ja hyväksynnästä; tappiomieliset uskomukset suorituskyvystä; ja käsitys rajallisista resursseista. Skitsofreniadiagnoosin saaneiden henkilöiden itsekäsitys ja koettu itsetehokkuus voivat myös vaikuttaa itseään leimaavilla mielipiteillä heidän mielenterveysongelmistaan. Saattaa olla, että nämä tekijät johtavat ylivalppauteen koettua kritiikkiä kohtaan. Pitkittäiset tutkimukset ovat osoittaneet tukea kognitiiviselle mallille, koska tappiomielisten suorituskykyasenteiden ja asosiaalisten uskomusten on havaittu ennustavan tulevia negatiivisia oireita.

Metakognitio ja psykoosi:

Metakognitiota kutsuttiin alun perin kyvyksi ajatella ja seurata omia henkisiä prosessejaan. Määritelmä on kuitenkin laajentunut nykytutkimuksessa, ja se ulottuu "erillisistä prosesseista, joihin liittyy tiettyjen ajatusten ja tunteiden havaitseminen, synteettisempiin tekoihin, joissa tieto integroituu monimutkaisiin esityksiin itsestä ja toisista". Tämä on synnyttänyt interventioita, jotka kohdistuvat metakognitiivisiin prosesseihin, joista osa on kehitetty erityisesti psykoosia varten, esim. metakognitiivinen koulutus (MCT); metakognitiivinen reflektio ja oivallusterapia (MERIT), kun taas toisia on muokattu tätä populaatiota varten. MCT perustuu oletukseen, että kognitiivisilla harhoilla on rooli psykoottisten oireiden kehittymisessä ja ylläpidossa, joita voidaan lievittää kohdistamalla taustalla olevia kognitiivisia prosesseja. Tavoitteena on saada näkemys ja oppia käytännön strategioita ahdistavien oireiden hallitsemiseksi. MCT:n on osoitettu vähentävän harhaluuloja ja positiivisia oireita sekä parantavan kognitiivista näkemystä ja ennakkoluuloja. Alustava näyttö viittaa myös vaikutuksiin elämänlaatuun ja sairauden näkemykseen.

Useat kirjoittajat korostavat yhteyksiä negatiivisten oireiden ja heikentyneen oman/toisten henkisen tilan prosessointikyvyn välillä. On olemassa todisteita, jotka viittaavat yhteyteen metakognition ja negatiivisten oireiden välillä, koska monimutkaisten metakognitiivisten prosessien rajoitukset ennustavat negatiivisia oireita ensimmäisessä psykoosissa ja kroonisemmissa näytteissä, jopa sen jälkeen, kun defeistiset uskomukset on kontrolloitu, vaikuttavat tunnistamiseen ja neurokognitiiviseen toimintaan. Metakognitiiviset puutteet liittyvät myös samanaikaisiin ja tuleviin negatiivisiin oireisiin, kun verbaalista muistia ja koulutusta ohjataan. Mielenkiintoista on, että itsereflektio itsessään on todettu välittävän neurokognition ja negatiivisten oireiden välistä suhdetta (etenkin sisäisten tilojen kommunikointikyvyn puutteet, ns. heikentynyt ilmaisu), kun taas ihmisten välinen kognitiivinen erilaistuminen (eli kyky tulkita omat kokemuksensa joko samankaltaisia ​​tai erilaisia ​​kuin muiden kokemuksista) on havaittu välittävän polkua itsereflektiivisyyden ja negatiivisten oireiden välillä. Tämä viittaa siihen, että negatiivisten oireiden väheneminen voi ainakin osittain riippua parantuneesta metakognitiivisesta kapasiteetista ja että metakognitiivinen interventio, joka kohdistuu erityisesti negatiivisiin oireisiin, voi olla hyödyllistä.

Swanson et ai. (2021) mukautti siksi MCT:tä negatiivisiin oireisiin arvioidakseen intervention hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta, tutkiakseen vaihtelevia muutoksia intervention aikana ja suorittaakseen alustavan tutkimuksen oletetuista muutosmekanismeista. Nykyinen projekti on tämän lisäarviointi, jossa tutkijat toivovat saavuttavansa yhtä rohkaisevia tuloksia satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) kontrolliryhmällä ja sokeuttamisella. Tutkijat toivovat myös voivansa toistaa aiemman tutkimuksen tulokset, jossa MCT:n havaittiin liittyvän oletustilan verkon (DMN) homogeenisuuden modulaatioon skitsofreniassa, alueella, jonka uskotaan liittyvän itse- ja muiden heijastamiseen. Tärkeää on, että todettiin, että korkeat verkoston homogeenisuustasot lähtötasolla kahdenvälisessä ylemmässä mediaalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa saattoivat ennustaa oireiden paranemista 8 viikon lääke- ja psykoterapiahoidon jälkeen; Tämä osoittaa, että kehittyneempi ymmärrys negatiivisten oireiden taustalla olevista biologisista mekanismeista antaisi meille mahdollisuuden tunnistaa potilaat, jotka hyötyisivät kustakin hoidosta, ja sitä kautta muuttaisi tilan ennustetta ja hoitotuloksia.

Merkitys ja tieteellinen uutuus:

Tutkimusrahoitusta on myönnetty RCT:lle, joka arvioi Swansonin ym. vuonna 2021 kokeilemaa interventiota tiukemmin ja tieteellisemmin. Kun otetaan huomioon rajallinen ymmärryksemme negatiivisista oireista ja niiden hoidosta, tutkimuksella olisi sekä merkitys että tieteellinen uutuus. Negatiivisten oireiden taustalla olevien biologisten mekanismien täydellinen ymmärtäminen on välttämätöntä, jotta voidaan kehittää tulevia hoitovaihtoehtoja ja tunnistaa potilaat, jotka hyötyisivät kustakin hoidosta. Skitsofrenian perusteellisempi ymmärtäminen vähentäisi tilan heterogeenisyyttä, millä olisi valtava vaikutus siihen, miten skitsofreniadiagnoosoituja henkilöitä kohdellaan sekä yhteiskunnassa että terveydenhuollossa.

Aiemmat tulokset:

Kaksi artikkelia (jotka perustuivat päätutkijan väitöskirjaan Edinburghin yliopistossa National Health Servicen (NHS) Lothianin rahoituksella) on julkaistu Clinical Psychology and Psychotherapy -lehdessä.