Entrenamiento metacognitivo para síntomas negativos

Introducción:

Si bien los médicos tienden a centrarse en los síntomas positivos como objetivos primarios del tratamiento en la esquizofrenia, los pacientes priorizan el tratamiento de los síntomas depresivos y negativos. Aproximadamente entre el 20% y el 40% de las personas diagnosticadas con esquizofrenia experimentan síntomas negativos persistentes. Las investigaciones actuales indican que los síntomas negativos son independientes de los síntomas positivos, la depresión, las disfunciones cognitivas y la desorganización. Sin embargo, ni los medicamentos ni las intervenciones psicosociales existentes han demostrado ser eficaces para reducir los síntomas negativos. En consecuencia, los autores han destacado la necesidad de comprender mejor los mecanismos de tratamiento que sustentan las intervenciones psicológicas que se dirigen directamente a los síntomas negativos.

Las conceptualizaciones psicológicas sugieren que la expresión de síntomas negativos puede, en algunos casos, entenderse como una respuesta a experiencias adversas. Por ejemplo, el modelo cognitivo de Beck et al. sugiere que los síntomas negativos surgen de un proceso en el que los individuos adoptan estrategias de afrontamiento para "cerrar" la experiencia cognitivo-afectiva. Esto permite a los individuos hacer frente a situaciones abrumadoras o aversivas en el corto plazo, pero conduce a una dependencia de los síntomas negativos (incluido el retraimiento social, la abulia y la disminución de la expresión) para reducir la exposición y el impacto de las experiencias negativas en el largo plazo. Desde un marco de apego, Griffiths y McLeod (2019) sugieren que los síntomas negativos pueden verse "como respuestas que implican retraimiento emocional y social que surgen de amenazas a la autoseguridad". Si los síntomas negativos pueden entenderse dentro de marcos cognitivos y de desarrollo, puede ser posible desarrollar intervenciones teóricas para su tratamiento.

Un modelo cognitivo de síntomas negativos:

Los síntomas negativos se asocian con bajas expectativas de éxito futuro, creencias asociales, un sentido reducido de autoeficacia, conceptos negativos de uno mismo, creencias derrotistas sobre el desempeño y autoestigma. Por tanto, el modelo cognitivo propone que los síntomas negativos podrían ser causados ​​y mantenidos por creencias disfuncionales que surgen como consecuencia de fracasos y reveses repetidos. Estas valoraciones pueden incluir creencias negativas sobre afiliaciones sociales; bajas expectativas de placer, éxito y aceptación; creencias derrotistas sobre el desempeño; y una percepción de recursos limitados. La autopercepción y la autoeficacia percibida de las personas diagnosticadas con esquizofrenia también pueden verse influenciadas por opiniones autoestigmatizadoras de su enfermedad mental. Podría ser que estos factores resulten en una hipervigilancia ante las críticas percibidas. Los estudios longitudinales han demostrado apoyo al modelo cognitivo, ya que se ha descubierto que las actitudes derrotistas de desempeño y las creencias asociales predicen futuros síntomas negativos.

Metacognición y psicosis:

Inicialmente se hizo referencia a la metacognición como la capacidad de pensar y controlar los propios procesos mentales. Sin embargo, la definición se ha ampliado en la investigación contemporánea, abarcando "desde procesos discretos que implican notar pensamientos y sentimientos específicos hasta actos más sintéticos en los que la información se integra en representaciones complejas de uno mismo y de los demás". Esto ha dado lugar a intervenciones dirigidas a procesos metacognitivos, algunas de las cuales se han desarrollado específicamente para la psicosis, por ejemplo, el entrenamiento metacognitivo (MCT); Terapia de reflexión e insight metacognitivo (MERIT), mientras que otros han sido modificados para esta población. MCT se basa en la premisa de que los sesgos cognitivos desempeñan un papel en el desarrollo y mantenimiento de síntomas psicóticos que pueden aliviarse centrándose en los procesos cognitivos subyacentes. Los objetivos son obtener conocimientos y aprender estrategias prácticas para gestionar los síntomas angustiantes. Se ha demostrado que la MCT reduce los delirios y los síntomas positivos y mejora el conocimiento y los sesgos cognitivos. La evidencia preliminar también sugiere efectos sobre la calidad de vida y la percepción de la enfermedad.

Varios autores destacan los vínculos entre los síntomas negativos y la capacidad comprometida para procesar el estado mental de uno mismo y de los demás. Existe evidencia que sugiere un vínculo entre la metacognición y los síntomas negativos, ya que las limitaciones en los procesos metacognitivos complejos predicen los síntomas negativos en el primer episodio de psicosis y en muestras más crónicas, incluso después de controlar las creencias derrotistas, afectan el reconocimiento y el funcionamiento neurocognitivo. Los déficits metacognitivos también se asocian con síntomas negativos concurrentes y futuros cuando se controla la memoria verbal y la educación. Curiosamente, se ha descubierto que la autorreflexión en sí misma media la relación entre la neurocognición y los síntomas negativos (especialmente para los déficits en la capacidad de comunicar estados internos, la llamada expresión disminuida), mientras que la diferenciación cognitiva interpersonal (es decir, la capacidad de interpretar las propias experiencias como ya sea similar o diferente de las experiencias de otros) se ha descubierto que media el camino entre la autorreflexión y los síntomas negativos. Esto sugiere que la reducción de los síntomas negativos puede depender, al menos parcialmente, de una mejor capacidad metacognitiva y que una intervención metacognitiva dirigida específicamente a los síntomas negativos puede ser beneficiosa.

Swanson y cols. (2021), por lo tanto, adaptaron el MCT para los síntomas negativos para evaluar la aceptabilidad y viabilidad de la intervención, examinar el cambio variable durante el transcurso de la intervención y llevar a cabo una investigación preliminar de los supuestos mecanismos de cambio. El proyecto actual es una evaluación adicional de esto, donde los investigadores esperan lograr resultados igualmente alentadores en un ensayo controlado aleatorio (ECA) con un grupo de control y enmascaramiento. Los investigadores también esperan replicar los hallazgos de un estudio anterior en el que se encontró que MCT está relacionado con la modulación de la homogeneidad de la red de modo predeterminado (DMN) en la esquizofrenia, un área que se cree que está involucrada en la reflexividad sobre uno mismo y los demás. Es importante destacar que se encontró que los altos niveles de homogeneidad de la red al inicio del estudio en la corteza prefrontal medial superior bilateral podrían predecir la mejoría sintomática después de 8 semanas de tratamiento con fármacos más psicoterapia; Esto ilustra que una comprensión más desarrollada de los mecanismos biológicos subyacentes a los síntomas negativos nos permitiría identificar pacientes que se beneficiarían de cada tipo de tratamiento y, a través de ello, cambiar el pronóstico y los resultados del tratamiento de la afección.

Importancia y novedad científica:

Se ha otorgado financiación para la investigación de un ECA para evaluar la intervención probada por Swanson et al, 2021 de una manera más rigurosa y científica. Dada nuestra comprensión limitada de los síntomas negativos y cómo tratarlos, el estudio sería significativo y novedoso desde el punto de vista científico. Comprender completamente los mecanismos biológicos detrás de los síntomas negativos es esencial para poder desarrollar futuras opciones de tratamiento e identificar pacientes que se beneficiarían de cada tipo de tratamiento. Una comprensión más profunda de la esquizofrenia disminuiría la heterogeneidad de la afección, lo que tendría enormes implicaciones en la forma en que se trata a las personas diagnosticadas con esquizofrenia tanto en la sociedad como en el entorno sanitario.

Resultados anteriores:

Se publicaron dos artículos (que se basaron en la tesis doctoral del investigador principal en la Universidad de Edimburgo con financiación del Servicio Nacional de Salud (NHS) Lothian) en Clinical Psychology and Psychotherapy.