Metakognitiv træning for negative symptomer

Introduktion:

Mens klinikere har en tendens til at fokusere på positive symptomer som primære behandlingsmål ved skizofreni, prioriterer patienter behandlingen af ​​depressive og negative symptomer. Vedvarende negative symptomer opleves af cirka 20%-40% af personer diagnosticeret med skizofreni. Aktuel forskning viser, at negative symptomer er uafhængige af positive symptomer, depression, kognitive dysfunktioner og desorganisering. Imidlertid har hverken medicin eller eksisterende psykosociale interventioner vist sig at være effektive til at reducere negative symptomer. Derfor har forfattere fremhævet behovet for bedre forståelse af behandlingsmekanismer, der understøtter psykologiske interventioner, der direkte retter sig mod negative symptomer.

Psykologiske konceptualiseringer tyder på, at negative symptomudtryk i nogle tilfælde kan forstås som en reaktion på negative oplevelser. Eksempelvis antyder Beck et al.s kognitive model, at negative symptomer opstår fra en proces, hvor individer anvender mestringsstrategier for at 'lukke ned' for den kognitiv-affektive oplevelse. Dette giver individer mulighed for at klare overvældende eller afersive situationer på kort sigt, men fører til en afhængighed af negative symptomer (inklusive social tilbagetrækning, avolition og nedsat udtryk) for at reducere eksponeringen for og virkningen af ​​negative oplevelser på længere sigt. Ud fra en tilknytningsramme foreslår Griffiths og McLeod (2019), at negative symptomer kan ses "som reaktioner, der involverer følelsesmæssig og social tilbagetrækning, der opstår fra trusler mod selvsikkerhed". Hvis negative symptomer kan forstås inden for kognitive og udviklingsmæssige rammer, kan det være muligt at udvikle teoretisk drevne interventioner til deres behandling.

En kognitiv model af negative symptomer:

Negative symptomer er forbundet med lave forventninger til fremtidig succes, asociale overbevisninger, en reduceret følelse af selveffektivitet, negative selvopfattelser, defaitistiske præstationstro og selvstigmatisering. Den kognitive model foreslår derfor, at negative symptomer kan være forårsaget og vedligeholdt af dysfunktionelle overbevisninger, der opstår som følge af gentagne svigt og tilbageslag. Disse vurderinger kan omfatte negative overbevisninger om sociale tilhørsforhold; lave forventninger til glæde, succes og accept; defaitistiske overbevisninger om præstation; og en opfattelse af begrænsede ressourcer. Selvopfattelsen og den opfattede self-efficacy hos personer med diagnosen skizofreni kan også være påvirket af selvstigmatiserende syn på deres psykiske sygdom. Det kan være, at disse faktorer resulterer i overvågenhed over for opfattet kritik. Longitudinelle undersøgelser har vist støtte til den kognitive model, da defaitistiske præstationsholdninger og asociale overbevisninger viser sig at forudsige fremtidige negative symptomer.

Metakognition og psykose:

Metakognition blev oprindeligt omtalt som evnen til at tænke over og overvåge ens mentale processer. Definitionen er dog blevet udvidet i nutidig forskning, og strækker sig "fra diskrete processer, der involverer at bemærke specifikke tanker og følelser til mere syntetiske handlinger, hvor information integreres i komplekse repræsentationer af selvet og andre". Dette har givet anledning til interventioner rettet mod metakognitive processer, hvoraf nogle er specielt udviklet til psykoser, fx metakognitiv træning (MCT); metakognitiv refleksion og indsigtsterapi (MERIT), mens andre er blevet modificeret til denne population. MCT er baseret på den forudsætning, at kognitive skævheder spiller en rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​psykotiske symptomer, som kan lindres ved at målrette mod underliggende kognitive processer. Formålet er at opnå indsigt og at lære praktiske strategier til at håndtere ubehagelige symptomer. MCT har vist sig at reducere vrangforestillinger og positive symptomer og forbedre kognitiv indsigt og skævheder. Foreløbige beviser tyder også på effekter på livskvalitet og sygdomsindsigt.

Adskillige forfattere fremhæver sammenhængen mellem negative symptomer og kompromitteret evne til selv/andres mentale tilstandsbehandling. Der er beviser, der tyder på en sammenhæng mellem metakognition og negative symptomer, da begrænsninger i komplekse metakognitive processer forudsiger negative symptomer i første episode psykose og i mere kroniske prøver, selv efter kontrol for defaitistiske overbevisninger, påvirker genkendelse og neurokognitiv funktion. Metakognitive mangler er også forbundet med samtidige og fremtidige negative symptomer, når man kontrollerer for verbal hukommelse og uddannelse. Interessant nok har selvrefleksion i sig selv vist sig at mediere forholdet mellem neurokognition og negative symptomer (især for mangler i evnen til at kommunikere om indre tilstande, såkaldt nedsat udtryk), mens interpersonel kognitiv differentiering (dvs. evnen til at fortolke ens oplevelser som enten lignende eller anderledes end andres erfaringer) har vist sig at mediere vejen mellem selvreflektion og negative symptomer. Dette tyder på, at negativ symptomreduktion i det mindste delvist kan afhænge af forbedret metakognitiv kapacitet, og at en metakognitiv intervention specifikt rettet mod negative symptomer kan være gavnlig.

Swanson et al. (2021) tilpassede derfor MCT til negative symptomer for at vurdere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​interventionen, undersøge variable ændringer i løbet af interventionen og udføre en forundersøgelse af formodede forandringsmekanismer. Det aktuelle projekt er en yderligere evaluering af dette, hvor forskerne håber at opnå tilsvarende opmuntrende resultater i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med en kontrolgruppe og blinding. Forskerne håber også at replikere resultaterne af en tidligere undersøgelse, hvor MCT viste sig at være relateret til moduleringen af ​​standard-mode netværk (DMN) homogenitet i skizofreni, et område, der menes at være involveret i selv- og andre-reflektivitet. Det er vigtigt, at det blev fundet, at høje netværkshomogenitetsniveauer ved baseline i den bilaterale superior mediale præfrontale cortex kunne forudsige symptomatisk forbedring efter 8 ugers lægemiddel- plus psykoterapibehandling; dette illustrerer, at en mere udviklet forståelse af de biologiske mekanismer, der ligger til grund for negative symptomer, ville give os mulighed for at identificere patienter, der ville have gavn af hver type behandling og derigennem ændre prognosen og behandlingsresultaterne af tilstanden.

Betydning og videnskabelig nyhed:

Der er givet forskningsmidler til en RCT for at evaluere interventionen afprøvet af Swanson et al., 2021 på en mere stringent og videnskabelig måde. I betragtning af vores begrænsede forståelse af negative symptomer og hvordan man behandler dem, ville undersøgelsen være af både betydning og videnskabelig nyhed. For fuldt ud at forstå de biologiske mekanismer bag negative symptomer er afgørende for at kunne udvikle fremtidige behandlingsmuligheder og for at identificere patienter, der ville have gavn af hver type behandling. En mere grundig forståelse af skizofreni ville mindske tilstandens heterogenitet, hvilket ville have store konsekvenser for, hvordan individer med diagnosen skizofreni behandles både i samfundet og i sundhedsvæsenet.

Tidligere resultater:

To artikler (som var baseret på hovedforskerens doktorafhandling ved Edinburgh University med midler fra National Health Service (NHS) Lothian) er blevet publiceret i Clinical Psychology and Psychotherapy.